neljän ei-leikkauksen hoidon arviointi rappeuttavan lannerangan ahtaumalle

Degeneratiivinen lannerangan ahtauma (DLSS) tai selkärangan nivelrikko on johtava kivun, vamman ja itsenäisyyden menettämisen syy iäkkäillä aikuisilla. Se on krooninen sairaus, jonka aiheuttaa ikään liittyvä selkäydinkanavan rappeuttava ahtauma (stenoosi), joka voi johtaa selkäydinhermojen puristumiseen ja iskemiaan (neuroiskemia). DLSS:n kliininen oireyhtymä tunnetaan neurogeenisenä klaudikaationa. Sille on ominaista molemminpuolinen tai yksipuolinen pakaran ja/tai alaraajojen kipu, raskaus, puutuminen, pistely tai heikkous, joka ilmenee kävellessä ja seisomisessa ja lievittää istuessa ja taipuessa eteenpäin. Rajoitettu kävelykyky on hallitseva DLSS:n aiheuttama toimintahäiriö. Sairastuneilla on enemmän kävelyrajoituksia kuin henkilöillä, joilla on polven tai lonkan nivelrikko, ja suurempia toimintarajoituksia kuin niillä, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai systeeminen lupus erythematosus. Kyvyttömyys kävellä DLSS-potilaiden keskuudessa johtaa istuvaan elämäntapaan ja asteittaiseen terveydentilan heikkenemiseen. DLSS:n yleisyys ja taloudellinen taakka kasvavat eksponentiaalisesti väestön ikääntymisen vuoksi. Vaikka DLSS on yleisin syy selkärangan leikkaukseen yli 65-vuotiailla, vain harvat DLSS-potilaat saavat leikkausta. Suurin osa DLSS-potilaista saa ei-kirurgista hoitoa. Ei kuitenkaan tiedetä, mikä on tehokasta ei-kirurgista hoitoa. Itsehoitostrategiat voivat olla käytännöllinen ja tehokas keino parantaa kävelykykyä, toiminnallista tilaa ja elämänlaatua tässä kroonisessa niveltulehduksessa ja usein etenevässä tilassa. Tutkijat ovat suorittaneet kaksi systemaattista kirjallisuutta koskevaa katsausta, joista toisessa arvioitiin ei-kirurgisten hoitojen tehokkuutta neurogeenisen kyynärtauman hoitoon, ja niihin sisältyi satunnaistettuja kontrolloituja kokeita (RCT), joissa arvioitiin kivun, vamman, elämänlaadun tai maailmanlaajuisen paranemisen parantumista. toinen arvioi kirurgisten tai ei-kirurgisten toimenpiteiden tehokkuutta ja sisälsi vain RCT:t, jotka arvioivat parantuneen kävelykyvyn. tutkijat oppivat näistä katsauksista, että näyttöä interventioista, jotka parantavat tuloksia, mukaan lukien kävelykyky DLSS:n aiheuttamassa neurogeenisessä kludikaaatiossa, ei ole. Aiheesta tähän mennessä julkaistu näyttö on ollut heikkoa tai erittäin heikkolaatuista, mikä estää näyttöön perustuvien suositusten laatimisen kliiniseen käytäntöön. Lisäksi tutkijat eivät löytäneet RCT:tä, joka olisi tutkinut itsehallinnollista lähestymistapaa DLSS:n hoitoon.

Selkäydinkanavan kaventumista aiheuttavien rakenteellisten artriittisten muutosten lisäksi DLSS:llä on tärkeä dynaaminen komponentti. Selkäydinkanavan tilavuus ja epiduraalipaineen aste ja selkäydinhermojen iskemia voivat vaihdella selkärangan asennon mukaan. Sekä lannerangan koukistus (kumarruminen eteenpäin) että istuminen lisäävät kanavan halkaisijaa ja vähentävät selkäytimen hermoiskemiaa ja vastaavat alaraajojen oireiden vähenemistä tai poistamista. Sitä vastoin lannerangan venyminen tai lannerangan lordoosin lisääminen (joka tapahtuu seistessä) pienentää selkäydinkanavan halkaisijaa ja lisää selkäytimen hermoiskemiaa ja vastaa lisääntyneitä alaraajojen oireita. Kyky vähentää DLSS:n oireita muuttamalla selkärangan asentoa/rakenteen kohdistusta ja/tai lisäämällä verenvirtausta selkäydinhermoon tarjoaa potentiaalisia mekanismeja oireiden ja kävelykyvyn parantamiseen tähtäävien interventioiden kehittämiseen.

Ensinnäkin tutkijat ovat suunnitelleet ja ottaneet käyttöön uuden kuuden viikon itsehallinnon koulutusohjelman DLSS:lle viimeisten 3 vuoden aikana Spinal stenosis Clinicissä Rebecca MacDonald Center for Niveltulehdus ja autoimmuunisairauksia Mount Sinai Hospitalissa (MSH). Koulutusohjelman tavoitteena on tarjota potilaille tiedot, taidot, itseluottamus ja fyysinen kyky hallita oireitaan ja maksimoida toimintakykynsä. Ohjelma on multimodaalinen, räätälöity ja suunnattu DLSS:n rakenteellisiin, toiminnallisiin, fysiologisiin ja psykososiaalisiin seurauksiin. Erityistä huomiota kiinnitetään harjoitusohjaukseen, joka kehittää ydin- ja alaraajojen voimaa ja antaa yksilöille mahdollisuuden saavuttaa optimaalinen asento seistessä ja kävellessä.

On olemassa lukuisia ihmisillä tehtyjä tutkimuksia, jotka osoittavat laboratoriotestien aiheuttaman iskeemisen kivun merkittävää vähenemistä ala- ja yläraajoissa paraspinaalisilla TENSillä verrattuna plasebo-TENSiin. Lisäksi yhdestä tapaussarjasta on saatu heikkolaatuisia todisteita, jotka viittaavat siihen, että sähköstimulaatio voi olla tehokas neurogeenisen kyynärhäiriön hoidossa. Laadukkaampia tutkimuksia tarvitaan sen arvioimiseksi, parantaako kävellessä käytetty paraspinaalinen TENS kävelykykyä, koska tämä voisi olla innovatiivinen, kätevä ja edullinen itsehoitostrategia DLSS-potilaille.

Lopuksi tutkijat ovat suunnitelleet prototyypin selkärangan ahtaumavyön Ontario College of Art and Designin kanssa. Vyö on suunniteltu vaatteeksi, joka istuu tiukasti ristiluulle ja lantiovyölle pumpulla, joka painaa ristiluua ja pyrkii vähentämään lannerangan lordoosia ja maksimoimaan selkärangan halkaisijan kävellessä. Tutkijat olettavat, että vyö vähentää lannerangan lordoosia ja lievittää epiduraalista painetta ja neuroiskemiaa seistessä ja kävellessä. Tutkijat tunnistivat kaksi alustavaa tutkimusta, joissa arvioitiin DLSS:n selkähihnat, tuet tai kannattimet, joista yksikään ei ollut RCT:tä. Näissä tutkimuksissa havaittiin merkittäviä parannuksia kävelyetäisyydelle selkäkorsetin käytön ansiosta; molemmissa tutkimuksissa oli kuitenkin suuri harhariski.

TAVOITTEET JA HYPOTEESIT Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida neljän itsehallintastrategian tehokkuutta DLSS-potilaiden kävelykyvyn parantamisessa. Tutkijoiden ensisijaisena tavoitteena on verrata kattavan kuuden viikon itsehallinnon koulutusohjelman, joka sisältää potilasopastustyökirjan, videon ja askelmittarin, tehokkuutta pelkkään potilaan työkirjaan, videoon ja askelmittariin. Tutkijoiden toissijaiset tavoitteet ovat: 1) verrata kävelykapasiteetin muutosta lähtötasosta käytettäessä pinnallisesti levitettyä para-spinaalista TENS:ää verrattuna lumelääkkeeseen kävelyn aikana käytettyyn para-spinaaliseen TENS:ään ja 2) verrata kävelykapasiteetin muutosta lähtötasosta uudenlaisen kävellen käytössä. selkärangan ahtaumavyö ja näennäinen selkärangan ahtaumavyö kävellessä. Tutkijat olettavat, että itsehallinnan koulutusohjelma työkirjan, videon ja askelmittarin kanssa parantaa kävelykykyä ja toiminnallisia tuloksia tehokkaammin kuin pelkän työkirjan, videon ja askelmittarin käyttö. Lisäksi tutkijat olettavat, että para-spinaalinen TENS tai uusi selkärangan ahtaumavyö, jota käytetään kävellessä, parantavat kävelykapasiteettia tehokkaammin kuin lume-TENS tai vale selkäydinahtaumavyö.