선택적 대장암 수술에서 수술부위 감염 예방을 위한 정맥주사 대 정맥주사 항생제 예방 (COMBINE)

수술 부위 감염(SSI)은 수술 환자의 병원 감염의 주요 원인이며, 대장 수술에서 가장 높은 비율(15%에서 30% 범위)이 보고되었습니다. SSI는 수술 후 사망률의 독립적인 예측 인자이며 입원 기간 연장, 수술 후 재입원 가능성 5배, 치료 비용 2~3배 증가와 관련이 있습니다. SSI와 관련된 높은 유병률과 재정적 부담을 고려하여 미국 및 유럽 지침은 수술 후 SSI 예방을 위한 증거 기반 권장 사항을 제공합니다. 그러나 이러한 지침을 준수하고 증거 기반 예방 조치를 적용했음에도 불구하고 SSI의 유병률은 여전히 ​​높습니다.

수술부위 감염의 위험 요인은 수정 가능 여부와 관계없이 주로 환자 상태(연령, 심각한 동반이환, 당뇨병, 영양 상태, 스테로이드 사용, 흡연, 면역 억제 포함) 및/또는 수술 절차(특히 수술 기간 및 피부 소독). 수술부위감염의 예방은 몇 가지 개별적인 조치로 이루어지며, 선택적 대장절제술을 예정하고 있는 환자에게는 호기성 및 혐기성 세균을 포괄하는 항생제 예방법을 적극 권장하며, 프랑스 및 유럽 지침에서는 수술 절개 전 30분 이내에 세팔로스포린 정맥주사를 권장하고 있다.

후향적 연구의 최근 데이터와 임상 시험의 2개 메타 분석은 기존의 정맥 주사 예방에 추가하여 수술 전 경구 항생제 투여가 SSI 발생률을 거의 75%까지 추가로 줄이는 데 유용할 수 있다는 설득력 있는 주장을 제공했습니다(상대 위험 0.55 [CI95%: 0.41~0.74]) 선택적 대장암 수술 후.

그러나 이러한 연구의 대부분은 데이터를 일상적인 치료, 특히 다음과 같이 외삽하는 것을 방해하는 한계가 있습니다.

1. 선택적 수술에 더 이상 권장되지 않는 정맥 항생제 투여 기간의 연장;
2. 가용성이 제한적인 구강 예방을 위한 항생제 사용;
3. 결장직장 절제술에 특별히 초점을 맞춘 연구는 소수에 불과합니다.
4. 대부분의 연구에는 대장 수술 후 결과를 개선하는 것으로 밝혀진 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로그램이 포함되지 않았습니다.
5. 대부분의 연구에서는 기계적인 장 준비를 사용했는데, 직장 수술에 대한 문제는 여전히 열려 있는 반면 결장 수술에는 더 이상 권장되지 않습니다.

연구자들은 대부분의 혐기성 박테리아에 활동 범위가 확장되고 약동학 프로파일이 수술 전날 단일 투여를 허용하는 오르니다졸을 사용한 경구 항생제 예방이 세팔로스포린을 사용하는 정맥 항생제 예방보다 더 효과적일 수 있다는 가설을 세웠습니다. 선택적 결장 직장 수술 후 SSI 발생률 감소. 매년 결장직장 수술을 받는 환자의 수를 감안할 때 이 연구는 상당한 임상적 중요성을 가집니다.