수술 중 저혈압에 대한 결정 지원

혈압 관리는 마취의 중요한 부분입니다. 출혈, 외과 의사의 조작 등 수술 중 혈압 변화에 기여하는 많은 요인이 있으며 마취 자체가 혈압을 변화시키는 메커니즘은 여러 가지가 있습니다. 마취 중에도 고혈압이 발생하지만 이러한 요인의 대부분은 환자의 혈압을 낮춥니다. 환자의 혈압이 너무 낮아지면 내부 장기에 혈액이 충분히 공급되지 않을 위험이 있습니다(저관류 또는 저관류). 이 낮은 관류 상태는 산소와 포도당의 불충분한 공급으로 인해 장기 손상(허혈)을 초래할 수 있습니다. 따라서 광범위한 약물 및 기타 개입을 사용하여 환자의 혈압을 유지하는 마취 제공자의 중요한 임무입니다.

혈압 관리의 큰 과제는 저혈압이 실제로 장기 관류 저하를 초래하는 시기를 아는 것입니다. 저혈압에 얼마나 취약한지 환자마다 큰 차이가 있을 뿐만 아니라 낮은 관류로 인해 장기가 얼마나 쉽게 손상되는지에도 차이가 있습니다. 노인 환자 또는 기존 고혈압, 심장 문제 또는 기타 심혈관 질환이 있는 환자는 저혈압에 걸리기 쉽고 저혈압이 있을 때 장기 허혈이 발생할 가능성이 더 높습니다. 신장, 심장 및 뇌는 장기 손상 위험이 가장 높은 장기입니다. 환자 개개인의 장기별 관류 상태를 측정할 수 없기 때문에 환자의 혈압으로 '얼마나 낮은지'를 알기가 매우 어렵습니다.

최근 연구에서는 수술 중 저혈압과 다양한 유형의 장기 손상 사이에 통계적 연관성이 있음을 입증하기 위해 대규모 환자 데이터 세트를 사용했습니다. 저혈압 환자는 이미 마취과의사에 의해 치료를 받았기 때문에 현재의 치료 기준에도 불구하고 환자의 장기 관류 상태가 낮다는 것을 시사한다. 환자의 혈압은 단순히 특정 수준으로 조절할 수 있는 다이얼이 아닙니다. 적절한 수준의 중재를 찾는 것이 일부 환자에게는 어려울 수 있습니다. 결과적으로 현재의 혈압 관리 기준에도 불구하고 마취 시 혈압이 낮아지는 것이 일반적입니다.

이 제안된 연구에서 조사관은 혈압 관리에서 마취 제공자를 돕기 위해 두 가지 형태의 결정 지원을 구현할 것입니다. 의사 결정 지원은 그들이 치료하는 환자와 직접적인 관련이 있는 저혈압의 위험에 대해 마취 제공자를 교육하는 것을 목표로 합니다. 의사 결정 지원의 한 형태는 호출기와 마취 정보 관리 시스템을 통해 자동 알림을 제공합니다. 이러한 자동 알림은 환자의 혈압이 장기 손상 위험과 관련된 수준 아래로 떨어지면 팝업되어 마취 제공자에게 혈압 및 관련 위험을 경고합니다. 의사 결정 지원의 두 번째 형태는 환자가 특정 기간 동안 저혈압을 가졌을 때 시술 다음날 수술 후 이메일을 보냅니다. 그런 다음 이 이메일은 저혈압과 관련된 장기 손상 위험 증가를 알리는 피드백을 마취 제공자에게 제공합니다.

이 연구는 환자 결과의 변화와 혈압 관리의 변화를 모두 살펴보고 VUMC(Vanderbilt University Medical Center)에서 수행될 것입니다. 환자 결과의 변화는 주로 VUMC에서 시술 후 첫날 급성 신장 손상 발생을 통해 연구될 것입니다. 혈압 관리(공급자 행동)의 변화는 마취 중 저압의 깊이와 지속 시간, 혈압 치료에 사용된 개입 횟수를 관찰하여 연구합니다. 환자 결과는 기준선 단계(의사 결정 지원이 구현되고 과거 데이터를 사용하기 전)와 개입 단계(개입이 활성화되는 기간)를 비교하여 연구됩니다. 일상적으로 수집된 임상 데이터만 이러한 분석에 사용됩니다. 추가 데이터 수집이 필요하지 않습니다.

어떤 형태의 의사 결정 지원이 가장 효과적인지 알 수 없기 때문에 개입 기간의 처음 3개월은 '중첩 클러스터 무작위 시험'이 될 것입니다. 마취 제공자(환자 아님)는 자동 알림 또는 피드백 이메일에 무작위로 배정됩니다. 3개월 후 모든 마취 제공자는 나머지 개입 기간 동안 두 가지 형태의 결정 지원을 받게 됩니다. 마취 제공자를 처음 3개월 동안만 무작위 배정하는 이유는 두 그룹 간의 교차 또는 오염이 예상되기 때문입니다. 이러한 오염으로 인해 연구 그룹 간에 더 이상 차이가 없기 때문에 의사 결정 지원이 환자 결과에 미치는 영향을 연구하는 것이 불가능할 수 있습니다.