Päätöstuki leikkauksen sisäisessä matalassa verenpaineessa

Verenpaineen hallinta on tärkeä osa anestesiaa. Verenpaineen muutokseen kirurgisen toimenpiteen aikana vaikuttavat monet tekijät, kuten verenhukka, kirurgien suorittama manipulointi, ja on useita mekanismeja, joiden kautta anestesia itse muuttaa verenpainetta. Vaikka korkea verenpaine esiintyy myös anestesian aikana, useimmat näistä tekijöistä alentavat potilaan verenpainetta. Kun potilaan verenpaine laskee liian alhaiseksi, sisäelimet ovat vaarassa saada liian vähän verta (alhainen perfuusio tai hypoperfuusio). Tämä alhainen perfuusiotila voi johtaa elinvaurioihin (iskemiaan), koska hapen ja glukoosin saanti on riittämätön. Siksi anestesian tarjoajien tärkeä tehtävä pitää yllä potilaiden verenpainetta käyttämällä monenlaisia ​​lääkkeitä ja muita toimenpiteitä.

Suuri haaste verenpaineen hallinnassa on tietää, milloin alhainen verenpaine todella johtaa alhaiseen elinten verenkiertoon. Potilaiden välillä on suuria eroja siinä, kuinka alttiita he ovat alhaiselle verenpaineelle, samoin kuin elinten välillä on eroja siinä, kuinka helposti he vaurioituvat alhaisen perfuusion vuoksi. Iäkkäät potilaat tai potilaat, joilla on korkea verenpaine, sydänongelmia tai muita sydän- ja verisuonitauteja, ovat alttiimpia alhaiselle verenpaineelle ja heillä on todennäköisemmin kehittyä eliniskemia, kun verenpaine on alhainen. Munuaiset, sydän ja aivot ovat elimiä, jotka ovat eniten alttiita elinvaurioille. Koska yksittäisten potilaiden yksittäisten elinten perfuusiotiloja ei voida mitata, on erittäin vaikea tietää, kuinka alhainen potilaan verenpaine on.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat käyttäneet suuria potilaiden tietokokonaisuuksia osoittamaan, että leikkauksen aikaisen matalan verenpaineen ja erityyppisten elinvaurioiden välillä on tilastollinen yhteys. Koska anestesian tarjoajat hoitavat jo potilaita alhaisen verenpaineen vuoksi, tämä viittaa siihen, että potilailla on alhainen elinten perfuusiotila nykyisistä hoitostandardeista huolimatta. Potilaan verenpaine ei ole pelkkä kellotaulu, joka voidaan säätää tietylle tasolle. Oikean tason interventioiden löytäminen voi olla vaikeaa joillekin potilaille. Tästä johtuen alhaisemmat verenpaineet ovat yleisiä anestesiassa jopa nykyisten verenpaineen hallinnan standardien mukaisesti.

Tässä ehdotetussa tutkimuksessa tutkijat ottavat käyttöön kaksi päätöksentekomuotoa auttaakseen anestesian tarjoajia verenpaineen hallinnassa. Päätöstuen tavoitteena on kouluttaa anestesian tarjoajia alhaisten verenpaineiden riskeistä suoraan suhteessa heidän hoitamiinsa potilaisiin. Yksi päätöstuen muoto tarjoaa automaattiset ilmoitukset hakulaitteiden ja anestesiatiedonhallintajärjestelmän kautta. Nämä automaattiset ilmoitukset tulevat näkyviin, kun potilaan verenpaine laskee alle tason, joka liittyy elinvaurion riskiin, ja näin ollen varoittaa anestesian tarjoajaa verenpaineesta ja siihen liittyvästä riskistä. Toinen päätöstuen muoto lähettää postoperatiivisen sähköpostin toimenpiteen jälkeisenä päivänä, kun potilaalla on ollut matala verenpaine tietyn ajan. Tämä sähköposti antaa sitten palautetta anestesian tarjoajalle kertomalla heille lisääntyneistä elinvaurion riskeistä, jotka liittyvät alhaiseen verenpaineeseen.

Tutkimuksessa tarkastellaan sekä muutosta potilaiden tuloksissa että muutosta verenpaineen hallinnassa, ja se suoritetaan Vanderbilt University Medical Centerissä (VUMC). Potilastulosten muutosta tutkitaan ensisijaisesti akuutin munuaisvaurion esiintymisen kautta VUMC:n toimenpiteen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä. Muutosta verenpaineen hallinnassa (palveluntarjoajan käyttäytymisessä) tutkitaan tarkkailemalla anestesian matalien paineiden syvyyttä ja kestoa sekä verenpaineen hoitoon käytettyjen toimenpiteiden määrää. Potilaan lopputulosta tutkitaan vertaamalla perusvaihetta - ennen kuin päätöstukea toteutetaan ja käyttää historiallisia tietoja - ja interventiovaihetta - ajanjaksoa, jolloin interventio on aktiivinen. Näihin analyyseihin käytetään vain rutiininomaisesti kerättyjä kliinisiä tietoja: lisätietojen keräämistä ei tarvita.

Koska on mahdotonta tietää, mikä päätöstuen muoto on tehokkain, interventiojakson ensimmäiset kolme kuukautta ovat "sisäistä klusteri-satunnaistettua kokeilua". Anestesian tarjoajat (eivät potilaat) satunnaistetaan joko automaattisiin ilmoituksiin tai palautesähköpostiin. Kolmen kuukauden kuluttua kaikki anestesian tarjoajat saavat molempia päätöstukea jäljellä olevan interventiojakson ajan. Syy siihen, miksi anestesian tarjoajat satunnaistetaan vain kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, on se, että näiden kahden ryhmän välinen ristikkäisyys tai kontaminaatio on odotettavissa. Tämä kontaminaatio voi tehdä mahdottomaksi tutkia päätöstuen vaikutusta potilastulokseen, koska tutkimusryhmien välillä ei enää ole eroa.