Beslutningsstøtte til intraoperativt lavt blodtryk

Blodtryksstyring er en vigtig del af anæstesi. Mange faktorer bidrager til en ændring i blodtrykket under et kirurgisk indgreb, såsom blodtab, manipulation af kirurger, og der er flere mekanismer, gennem hvilke anæstesien i sig selv ændrer blodtrykket. Selvom et højt blodtryk også forekommer under anæstesi, sænker de fleste af disse faktorer en patients blodtryk. Når en patients blodtryk bliver for lavt, risikerer de indre organer at modtage for lidt blod (lav perfusion eller hypoperfusion). Denne lave perfusionstilstand kan resultere i organskade (iskæmi) på grund af en utilstrækkelig forsyning af ilt og glukose. Derfor den vigtige opgave for anæstesiudbydere at opretholde blodtrykket hos patienter ved at bruge en bred vifte af lægemidler og andre indgreb.

En stor udfordring i blodtryksstyring er at vide, hvornår et lavt blodtryk faktisk resulterer i lav perfusion af organer. Der er stor variation mellem patienter i, hvor modtagelige de er for lavt blodtryk, samt en forskel mellem organerne i, hvor let de bliver beskadiget på grund af lav perfusion. Ældre patienter eller patienter med allerede eksisterende hypertension, hjerteproblemer eller andre kardiovaskulære sygdomme er mere tilbøjelige til et lavt blodtryk og er mere tilbøjelige til at udvikle organiskæmi, når der er et lavt blodtryk. Nyrerne, hjertet og hjernen er de organer, der har størst risiko for organskader. Da man ikke kan måle de enkelte organers perfusionstilstande hos individuelle patienter, er det meget vanskeligt at vide 'hvor lavt man skal gå' med en patients blodtryk.

Nylige undersøgelser har brugt store datasæt af patienter til at påvise, at der er statistisk sammenhæng mellem lavt blodtryk under operation og forskellige typer organskader. Da patienter allerede er behandlet for lavt blodtryk af anæstesiudbydere, tyder det på, at patienter har lave organperfusionstilstande på trods af de nuværende behandlingsstandarder. En patients blodtryk er ikke blot en skive, der kan justeres til et bestemt niveau. Det kan være svært for nogle patienter at finde det rigtige niveau af interventioner. Derfor er lavere blodtryk almindelige i anæstesi, selv med de nuværende standarder for blodtryksstyring.

I denne foreslåede undersøgelse vil efterforskerne implementere to former for beslutningsstøtte for at hjælpe anæstesiudbydere med blodtryksstyring. Beslutningsstøtten har til formål at oplyse anæstesiudbydere om risikoen for lavt blodtryk i direkte relation til de patienter, de behandler. En form for beslutningsstøtte vil give automatiserede meddelelser gennem personsøgere og gennem anæstesiinformationsstyringssystemet. Disse automatiske meddelelser popper op, når patientens blodtryk falder til under et niveau, der er forbundet med en risiko for organskade, og advarer dermed anæstesiudbyderen om blodtrykket og dets tilhørende risiko. Den anden form for beslutningsstøtte vil sende en postoperativ e-mail dagen efter indgrebet, når patienten har haft et lavt blodtryk i en bestemt varighed. Denne e-mail giver derefter feedback til anæstesiudbyderen ved at informere dem om den øgede risiko for organskade, der er forbundet med det lave blodtryk.

Undersøgelsen vil se på både en ændring i patientforløb og en ændring i blodtryksstyring og vil blive udført på Vanderbilt University Medical Center (VUMC). Ændringen i patientforløb vil primært blive undersøgt gennem forekomsten af ​​akut nyreskade i de første dage efter indgrebet på VUMC. Ændringen i blodtryksstyring (udbyderadfærd) vil blive undersøgt ved at observere dybden og varigheden af ​​lavtryk under anæstesi, og antallet af indgreb, der er blevet brugt til at behandle blodtrykket. Patientudfald vil blive undersøgt ved sammenligning af en baseline fase - før beslutningsstøtten implementeres og anvender historiske data - og interventionsfasen - den periode, hvor interventionen er aktiv. Kun rutinemæssigt indsamlede kliniske data vil blive brugt til disse analyser: ingen yderligere dataindsamling er påkrævet.

Da det er umuligt at vide, hvilken form for beslutningsstøtte, der vil være den mest effektive, vil de første tre måneder af interventionsperioden være et 'nested cluster-randomized trial'. Anæstesiudbyderne (ikke patienterne) vil blive randomiseret til enten de automatiserede meddelelser eller feedback-e-mails. Efter tre måneder vil alle anæstesiudbydere modtage begge former for beslutningsstøtte i resten af ​​interventionsperioden. Grunden til, at anæstesiudbydere kun randomiseres i løbet af de første tre måneder, er, at der forventes krydsning eller kontaminering mellem de to grupper. Denne forurening vil kunne gøre det umuligt at undersøge effekten af ​​beslutningsstøtten på patientforløbet, da der ikke længere vil være forskel mellem undersøgelsesgrupperne.