Supporto decisionale per la pressione sanguigna bassa intraoperatoria

La gestione della pressione sanguigna è una parte importante dell'anestesia. Molti fattori contribuiscono a un cambiamento della pressione sanguigna durante una procedura chirurgica, come la perdita di sangue, la manipolazione da parte dei chirurghi e ci sono diversi meccanismi attraverso i quali l'anestesia stessa modifica la pressione sanguigna. Sebbene l'ipertensione si verifichi anche durante l'anestesia, la maggior parte di questi fattori abbassa la pressione sanguigna del paziente. Quando la pressione sanguigna di un paziente diventa troppo bassa, gli organi interni corrono il rischio di ricevere sangue insufficiente (bassa perfusione o ipoperfusione). Questo stato di bassa perfusione può provocare danni agli organi (ischemia) a causa di un apporto insufficiente di ossigeno e glucosio. Da qui l'importante compito degli anestesisti di mantenere la pressione sanguigna dei pazienti, utilizzando un'ampia gamma di farmaci e altri interventi.

Una grande sfida nella gestione della pressione sanguigna è sapere quando una bassa pressione sanguigna si traduce effettivamente in una bassa perfusione degli organi. C'è una grande variazione tra i pazienti in quanto sono suscettibili alla bassa pressione sanguigna, così come una differenza tra gli organi nella facilità con cui vengono danneggiati a causa della bassa perfusione. I pazienti anziani o i pazienti con ipertensione preesistente, problemi cardiaci o altre malattie cardiovascolari sono più inclini a una bassa pressione sanguigna e hanno maggiori probabilità di sviluppare ischemia d'organo quando c'è una bassa pressione sanguigna. I reni, il cuore e il cervello sono gli organi più a rischio di danno d'organo. Poiché non è possibile misurare gli stati di perfusione dei singoli organi nei singoli pazienti, è molto difficile sapere "a che punto scendere" con la pressione sanguigna di un paziente.

Studi recenti hanno utilizzato ampi set di dati di pazienti per dimostrare che esiste un'associazione statistica tra la bassa pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico e vari tipi di lesioni d'organo. Poiché i pazienti sono già trattati per la pressione bassa dagli anestesisti, ciò suggerisce che i pazienti hanno stati di bassa perfusione degli organi nonostante gli attuali standard di trattamento. La pressione sanguigna di un paziente non è semplicemente un quadrante che può essere regolato a un livello specifico. Trovare il giusto livello di interventi può essere difficile in alcuni pazienti. Di conseguenza, le pressioni del sangue più basse sono comuni in anestesia, anche con gli attuali standard di gestione della pressione sanguigna.

In questo studio proposto gli investigatori implementeranno due forme di supporto decisionale per assistere i fornitori di anestesia nella gestione della pressione sanguigna. Il supporto decisionale mira a educare gli anestesisti sui rischi della bassa pressione sanguigna in relazione diretta ai pazienti che trattano. Una forma di supporto decisionale fornirà notifiche automatiche tramite cercapersone e tramite il sistema di gestione delle informazioni sull'anestesia. Queste notifiche automatiche vengono visualizzate quando la pressione sanguigna del paziente scende al di sotto di un livello associato a un rischio di lesione d'organo, avvisando così l'anestesista della pressione sanguigna e del rischio associato. La seconda forma di supporto decisionale invierà un'e-mail postoperatoria il giorno dopo la procedura quando il paziente ha avuto una pressione sanguigna bassa per una durata particolare. Questa e-mail fornisce quindi un feedback al fornitore di anestesia informandolo dell'aumento dei rischi di lesioni d'organo associate a tale bassa pressione sanguigna.

Lo studio esaminerà sia un cambiamento nell'esito del paziente che un cambiamento nella gestione della pressione sanguigna e sarà eseguito presso il Vanderbilt University Medical Center (VUMC). Il cambiamento nell'esito del paziente sarà studiato principalmente attraverso il verificarsi di danno renale acuto nei primi giorni successivi alla procedura presso il VUMC. Il cambiamento nella gestione della pressione sanguigna (comportamento del fornitore) sarà studiato osservando la profondità e la durata delle basse pressioni durante l'anestesia e il numero di interventi che sono stati utilizzati per trattare la pressione sanguigna. L'esito del paziente sarà studiato confrontando una fase di base - prima che il supporto decisionale sia implementato e utilizzi i dati storici - e la fase di intervento - il periodo durante il quale l'intervento è attivo. Per queste analisi verranno utilizzati solo i dati clinici raccolti di routine: non è richiesta alcuna raccolta di dati aggiuntivi.

Poiché è impossibile sapere quale forma di supporto decisionale sarà la più efficace, i primi tre mesi del periodo di intervento saranno una "prova randomizzata a grappolo nidificata". I fornitori di anestesia (non i pazienti) saranno assegnati in modo casuale alle notifiche automatiche o alle e-mail di feedback. Dopo tre mesi tutti i fornitori di anestesia riceveranno entrambe le forme di supporto decisionale per il resto del periodo di intervento. Il motivo per cui i fornitori di anestesia vengono randomizzati solo durante i primi tre mesi è che è previsto il passaggio o la contaminazione tra i due gruppi. Questa contaminazione potrebbe rendere impossibile studiare l'effetto del supporto decisionale sull'esito del paziente, poiché non ci sarà più alcuna differenza tra i gruppi di studio.