Поддержка принятия решений при интраоперационном низком артериальном давлении

Управление артериальным давлением является важной частью анестезии. На изменение артериального давления во время хирургического вмешательства влияют многие факторы, такие как кровопотеря, манипуляции хирургов, и существует несколько механизмов, посредством которых сама анестезия изменяет артериальное давление. Хотя во время анестезии также возникает высокое кровяное давление, большинство из этих факторов снижает кровяное давление пациента. Когда кровяное давление пациента становится слишком низким, внутренние органы подвергаются риску недополучения крови (низкая перфузия или гипоперфузия). Это низкое состояние перфузии может привести к повреждению органов (ишемии) из-за недостаточного снабжения кислородом и глюкозой. Отсюда важная задача анестезиологов поддерживать артериальное давление больных, применяя широкий спектр лекарственных препаратов и другие вмешательства.

Большой проблемой в управлении кровяным давлением является определение того, когда низкое кровяное давление действительно приводит к снижению перфузии органов. Существует большая разница между пациентами в том, насколько они восприимчивы к низкому кровяному давлению, а также разница между органами в том, насколько легко они повреждаются из-за низкой перфузии. Пожилые пациенты или пациенты с ранее существовавшей гипертонией, проблемами с сердцем или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями более склонны к низкому кровяному давлению и более склонны к развитию ишемии органов при низком кровяном давлении. Почки, сердце и мозг являются органами, которые больше всего подвержены риску повреждения органов. Поскольку невозможно измерить состояние перфузии отдельных органов у отдельных пациентов, очень трудно понять, «насколько низко должно опускаться» кровяное давление пациента.

В недавних исследованиях использовались большие наборы данных пациентов, чтобы продемонстрировать, что существует статистическая связь между низким кровяным давлением во время операции и различными типами повреждений органов. Поскольку анестезиологи уже лечат пациентов от низкого кровяного давления, это говорит о том, что у пациентов наблюдается низкий уровень перфузии органов, несмотря на существующие стандарты лечения. Артериальное давление пациента — это не просто циферблат, который можно отрегулировать до определенного уровня. У некоторых пациентов может быть сложно найти правильный уровень вмешательств. Следовательно, при анестезии часто встречается более низкое артериальное давление, даже при существующих стандартах управления артериальным давлением.

В этом предлагаемом исследовании исследователи будут внедрять две формы поддержки принятия решений, чтобы помочь анестезиологам в управлении артериальным давлением. Поддержка принятия решений направлена ​​на информирование анестезиологов о рисках низкого кровяного давления в непосредственном отношении к пациентам, которых они лечат. Одной из форм поддержки принятия решений будет предоставление автоматических уведомлений через пейджеры и через систему управления информацией об анестезии. Эти автоматические уведомления появляются, когда артериальное давление пациента падает ниже уровня, связанного с риском повреждения органов, и, таким образом, предупреждают анестезиолога о артериальном давлении и связанном с ним риске. Вторая форма поддержки принятия решений будет отправлять послеоперационное электронное письмо на следующий день после процедуры, когда у пациента было низкое кровяное давление в течение определенного периода времени. Затем это электронное письмо обеспечивает обратную связь с анестезиологом, информируя его о повышенном риске повреждения органов, связанного с таким низким кровяным давлением.

В исследовании будут рассмотрены как изменения в результатах лечения пациентов, так и изменения в управлении артериальным давлением, и оно будет проводиться в Медицинском центре Университета Вандербильта (VUMC). Изменение исхода лечения пациентов будет в первую очередь изучаться по возникновению острого повреждения почек в первые дни после процедуры в VUMC. Изменение в управлении артериальным давлением (поведение врача) будет изучаться путем наблюдения за глубиной и продолжительностью низкого давления во время анестезии, а также за количеством вмешательств, которые использовались для лечения артериального давления. Исход пациента будет изучаться путем сравнения исходной фазы — до внедрения поддержки принятия решений и использования исторических данных — и фазы вмешательства — периода, в течение которого вмешательство активно. Для этих анализов будут использоваться только обычно собираемые клинические данные: сбор дополнительных данных не требуется.

Поскольку невозможно знать, какая форма поддержки принятия решений будет наиболее эффективной, первые три месяца периода вмешательства будут «вложенными рандомизированными кластерными испытаниями». Поставщики анестезии (не пациенты) будут рандомизированы либо для автоматических уведомлений, либо для обратной связи по электронной почте. Через три месяца все анестезиологи получат обе формы поддержки принятия решений на оставшийся период вмешательства. Причина, по которой анестезиологи выбираются случайным образом только в течение первых трех месяцев, заключается в том, что ожидается перекрест или контаминация между двумя группами. Это загрязнение может сделать невозможным изучение влияния поддержки принятия решений на исход пациента, поскольку больше не будет никакой разницы между исследуемыми группами.