Apoio à decisão para pressão arterial baixa intraoperatória

O controle da pressão arterial é uma parte importante da anestesia. Muitos fatores contribuem para uma alteração na pressão arterial durante um procedimento cirúrgico, como perda de sangue, manipulação pelos cirurgiões, e existem vários mecanismos pelos quais a própria anestesia altera a pressão arterial. Embora também ocorra pressão alta durante a anestesia, a maioria desses fatores diminui a pressão sanguínea do paciente. Quando a pressão sanguínea de um paciente fica muito baixa, os órgãos internos correm o risco de receber sangue insuficiente (baixa perfusão ou hipoperfusão). Esse estado de baixa perfusão pode resultar em danos aos órgãos (isquemia) devido a um suprimento insuficiente de oxigênio e glicose. Daí a importante tarefa dos anestesistas em manter a pressão arterial dos pacientes, usando uma ampla gama de medicamentos e outras intervenções.

Um grande desafio no manejo da pressão arterial é saber quando uma pressão arterial baixa de fato resulta em baixa perfusão dos órgãos. Há uma grande variação entre os pacientes quanto à sua suscetibilidade à pressão arterial baixa, bem como uma diferença entre os órgãos quanto à facilidade com que são danificados devido à baixa perfusão. Pacientes idosos, ou pacientes com hipertensão preexistente, problemas cardíacos ou outras doenças cardiovasculares são mais propensos a uma pressão arterial baixa e são mais propensos a desenvolver isquemia de órgãos quando há pressão arterial baixa. Os rins, o coração e o cérebro são os órgãos que correm maior risco de danos aos órgãos. Como não é possível medir os estados de perfusão de órgãos individuais em pacientes individuais, é muito difícil saber "até onde ir" com a pressão sanguínea de um paciente.

Estudos recentes usaram grandes conjuntos de dados de pacientes para demonstrar que existe associação estatística entre pressão arterial baixa durante a cirurgia e vários tipos de lesão de órgão. Como os pacientes já são tratados para pressão arterial baixa por provedores de anestesia, isso sugere que os pacientes têm estados de baixa perfusão de órgãos, apesar dos padrões de tratamento atuais. A pressão sanguínea de um paciente não é simplesmente um mostrador que pode ser ajustado para um nível específico. Encontrar o nível certo de intervenções pode ser difícil em alguns pacientes. Consequentemente, pressões sanguíneas mais baixas são comuns em anestesia, mesmo com os padrões atuais de controle da pressão arterial.

Neste estudo proposto, os investigadores implementarão duas formas de apoio à decisão para auxiliar os anestesistas no controle da pressão arterial. O suporte à decisão visa educar os anestesiologistas sobre os riscos da pressão arterial baixa em relação direta aos pacientes que eles tratam. Uma forma de suporte à decisão fornecerá notificações automatizadas por meio de pagers e do sistema de gerenciamento de informações sobre anestesia. Essas notificações automáticas aparecem quando a pressão arterial do paciente cai abaixo de um nível associado a um risco de lesão de órgão e, portanto, alerta o anestesista sobre a pressão arterial e o risco associado. A segunda forma de suporte à decisão enviará um e-mail pós-operatório no dia seguinte ao procedimento, quando o paciente apresentar pressão arterial baixa por um determinado período. Este e-mail fornece feedback ao anestesista, informando-o sobre os riscos aumentados de lesão de órgão associados a essa pressão arterial baixa.

O estudo analisará uma mudança no resultado do paciente e uma mudança no gerenciamento da pressão arterial e será realizado no Vanderbilt University Medical Center (VUMC). A mudança na evolução do paciente será estudada principalmente através da ocorrência de lesão renal aguda nos primeiros dias após o procedimento no VUMC. A mudança no controle da pressão arterial (comportamento do provedor) será estudada observando a profundidade e a duração das baixas pressões durante a anestesia e o número de intervenções que foram usadas para tratar a pressão arterial. O resultado do paciente será estudado por comparação de uma fase de linha de base - antes que o suporte à decisão seja implementado e use dados históricos - e a fase de intervenção - o período durante o qual a intervenção está ativa. Apenas dados clínicos coletados rotineiramente serão usados ​​para essas análises: nenhuma coleta de dados adicional é necessária.

Como é impossível saber qual forma de apoio à decisão será a mais eficaz, os primeiros três meses do período de intervenção serão um 'ensaio randomizado de cluster aninhado'. Os provedores de anestesia (não os pacientes) serão randomizados para notificações automáticas ou e-mails de feedback. Após três meses, todos os anestesistas receberão ambas as formas de apoio à decisão pelo restante do período de intervenção. A razão pela qual os provedores de anestesia são randomizados apenas durante os primeiros três meses é que o cruzamento ou contaminação entre os dois grupos é esperado. Essa contaminação pode impossibilitar o estudo do efeito do suporte à decisão no resultado do paciente, pois não haverá mais diferença entre os grupos de estudo.