Entscheidungsunterstützung bei intraoperativem niedrigem Blutdruck

Die Blutdruckkontrolle ist ein wichtiger Bestandteil der Anästhesie. Viele Faktoren tragen zu einer Blutdruckveränderung während eines chirurgischen Eingriffs bei, beispielsweise Blutverlust, Manipulation durch Chirurgen, und es gibt mehrere Mechanismen, durch die die Anästhesie selbst den Blutdruck verändert. Obwohl es auch während einer Narkose zu einem hohen Blutdruck kommt, senken die meisten dieser Faktoren den Blutdruck des Patienten. Wenn der Blutdruck eines Patienten zu niedrig wird, besteht die Gefahr, dass die inneren Organe nicht genügend Blut erhalten (geringe Durchblutung oder Minderdurchblutung). Dieser Zustand der geringen Durchblutung kann aufgrund einer unzureichenden Versorgung mit Sauerstoff und Glukose zu Organschäden (Ischämie) führen. Daher besteht die wichtige Aufgabe der Anästhesieanbieter darin, den Blutdruck der Patienten mithilfe einer breiten Palette von Medikamenten und anderen Eingriffen aufrechtzuerhalten.

Eine große Herausforderung bei der Blutdruckkontrolle besteht darin, zu wissen, wann ein niedriger Blutdruck tatsächlich zu einer verminderten Organdurchblutung führt. Es gibt große Unterschiede zwischen den einzelnen Patienten hinsichtlich der Anfälligkeit für niedrigen Blutdruck und auch Unterschiede zwischen den Organen in der Art und Weise, wie leicht sie aufgrund der geringen Durchblutung geschädigt werden. Ältere Patienten oder Patienten mit vorbestehender Hypertonie, Herzproblemen oder anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind anfälliger für einen niedrigen Blutdruck und entwickeln bei niedrigem Blutdruck häufiger eine Organischämie. Die Nieren, das Herz und das Gehirn sind die Organe, die am stärksten von Organschäden bedroht sind. Da man den Perfusionszustand einzelner Organe bei einzelnen Patienten nicht messen kann, ist es sehr schwierig zu wissen, „wie niedrig der Blutdruck eines Patienten sein sollte“.

Aktuelle Studien haben anhand großer Patientendatensätze gezeigt, dass ein statistischer Zusammenhang zwischen niedrigem Blutdruck während einer Operation und verschiedenen Arten von Organverletzungen besteht. Da Patienten bereits von Anästhesieanbietern wegen niedrigem Blutdruck behandelt werden, deutet dies darauf hin, dass die Organperfusion bei Patienten trotz der aktuellen Behandlungsstandards gering ist. Der Blutdruck eines Patienten ist nicht einfach ein Regler, der auf einen bestimmten Wert eingestellt werden kann. Bei manchen Patienten kann es schwierig sein, das richtige Maß an Interventionen zu finden. Folglich kommt es in der Anästhesie häufig zu niedrigeren Blutdruckwerten, selbst bei den aktuellen Standards der Blutdruckkontrolle.

In dieser vorgeschlagenen Studie werden die Forscher zwei Formen der Entscheidungsunterstützung implementieren, um Anästhesieanbieter bei der Blutdruckkontrolle zu unterstützen. Die Entscheidungsunterstützung zielt darauf ab, Anästhesieanbieter über die Risiken eines niedrigen Blutdrucks in direktem Zusammenhang mit den von ihnen behandelten Patienten aufzuklären. Eine Form der Entscheidungsunterstützung wird die Bereitstellung automatischer Benachrichtigungen über Pager und das Anästhesie-Informationsmanagementsystem sein. Diese automatischen Benachrichtigungen werden angezeigt, wenn der Blutdruck des Patienten unter einen Wert fällt, der mit dem Risiko einer Organverletzung verbunden ist, und machen so den Anästhesieanbieter auf den Blutdruck und das damit verbundene Risiko aufmerksam. Die zweite Form der Entscheidungsunterstützung besteht darin, am Tag nach dem Eingriff eine postoperative E-Mail zu versenden, wenn der Patient über einen bestimmten Zeitraum einen niedrigen Blutdruck hatte. Diese E-Mail gibt dem Anästhesieanbieter dann eine Rückmeldung, indem sie ihn über das erhöhte Risiko einer Organverletzung informiert, das mit diesem niedrigen Blutdruck verbunden ist.

Die Studie wird sowohl eine Veränderung des Patientenergebnisses als auch eine Veränderung des Blutdruckmanagements untersuchen und am Vanderbilt University Medical Center (VUMC) durchgeführt werden. Die Veränderung des Patientenergebnisses wird hauptsächlich anhand des Auftretens einer akuten Nierenschädigung in den ersten Tagen nach dem Eingriff am VUMC untersucht. Die Veränderung im Blutdruckmanagement (Versorgerverhalten) wird untersucht, indem die Tiefe und Dauer des niedrigen Drucks während der Anästhesie sowie die Anzahl der Eingriffe beobachtet werden, die zur Behandlung des Blutdrucks durchgeführt wurden. Das Patientenergebnis wird durch Vergleich einer Basisphase – bevor die Entscheidungsunterstützung implementiert wird und historische Daten verwendet – und der Interventionsphase – dem Zeitraum, in dem die Intervention aktiv ist – untersucht. Für diese Analysen werden nur routinemäßig erhobene klinische Daten verwendet; eine zusätzliche Datenerfassung ist nicht erforderlich.

Da es unmöglich ist zu wissen, welche Form der Entscheidungsunterstützung am effektivsten ist, werden die ersten drei Monate des Interventionszeitraums eine „verschachtelte Cluster-randomisierte Studie“ sein. Die Anästhesieanbieter (nicht die Patienten) werden nach dem Zufallsprinzip entweder den automatisierten Benachrichtigungen oder den Feedback-E-Mails zugeteilt. Nach drei Monaten erhalten alle Anästhesieanbieter für den Rest des Interventionszeitraums beide Formen der Entscheidungsunterstützung. Der Grund dafür, dass Anästhesieanbieter nur während der ersten drei Monate randomisiert werden, liegt darin, dass Überschneidungen oder Kontaminationen zwischen den beiden Gruppen zu erwarten sind. Diese Kontamination könnte es unmöglich machen, die Auswirkung der Entscheidungsunterstützung auf das Patientenergebnis zu untersuchen, da zwischen den Studiengruppen kein Unterschied mehr besteht.