Apoyo a la toma de decisiones para la presión arterial baja intraoperatoria

El control de la presión arterial es una parte importante de la anestesia. Muchos factores contribuyen a un cambio en la presión arterial durante un procedimiento quirúrgico, como la pérdida de sangre, la manipulación por parte de los cirujanos, y existen varios mecanismos a través de los cuales la anestesia cambia la presión arterial. Aunque también se produce una presión arterial alta durante la anestesia, la mayoría de estos factores reducen la presión arterial del paciente. Cuando la presión arterial de un paciente es demasiado baja, los órganos internos corren el riesgo de no recibir suficiente sangre (baja perfusión o hipoperfusión). Este estado de baja perfusión puede provocar daños en los órganos (isquemia) debido a un suministro insuficiente de oxígeno y glucosa. De ahí la importante tarea de los proveedores de anestesia para mantener la presión arterial de los pacientes, utilizando una amplia gama de fármacos y otras intervenciones.

Un gran desafío en el manejo de la presión arterial es saber cuándo una presión arterial baja realmente da como resultado una baja perfusión de los órganos. Existe una gran variación entre los pacientes en cuanto a su susceptibilidad a la presión arterial baja, así como una diferencia entre los órganos en cuanto a la facilidad con que se dañan debido a la baja perfusión. Los pacientes de edad avanzada, o pacientes con hipertensión preexistente, problemas cardíacos u otras enfermedades cardiovasculares son más propensos a tener presión arterial baja y tienen más probabilidades de desarrollar isquemia de órganos cuando hay presión arterial baja. Los riñones, el corazón y el cerebro son los órganos que corren mayor riesgo de daño orgánico. Como no se pueden medir los estados de perfusión de órganos individuales en pacientes individuales, es muy difícil saber "cuán bajo debe llegar" la presión arterial de un paciente.

Estudios recientes han utilizado grandes conjuntos de datos de pacientes para demostrar que existe una asociación estadística entre la presión arterial baja durante la cirugía y varios tipos de lesiones de órganos. Dado que los proveedores de anestesia ya tratan a los pacientes por presión arterial baja, esto sugiere que los pacientes tienen estados de perfusión de órganos bajos a pesar de los estándares de tratamiento actuales. La presión arterial de un paciente no es simplemente un dial que se puede ajustar a un nivel específico. Encontrar el nivel correcto de intervenciones puede ser difícil en algunos pacientes. En consecuencia, las presiones arteriales más bajas son comunes en la anestesia, incluso con los estándares actuales de control de la presión arterial.

En este estudio propuesto, los investigadores implementarán dos formas de apoyo a la decisión para ayudar a los proveedores de anestesia en el control de la presión arterial. El apoyo a la decisión tiene como objetivo educar a los proveedores de anestesia sobre los riesgos de la presión arterial baja en relación directa con los pacientes que tratan. Una forma de apoyo a la decisión proporcionará notificaciones automáticas a través de localizadores ya través del sistema de gestión de información de anestesia. Estas notificaciones automáticas aparecen cuando la presión arterial del paciente cae por debajo de un nivel asociado con un riesgo de lesión de órganos y, por lo tanto, alerta al proveedor de anestesia sobre la presión arterial y su riesgo asociado. La segunda forma de apoyo a la decisión enviará un correo electrónico posoperatorio el día posterior al procedimiento cuando el paciente haya tenido presión arterial baja durante un período determinado. Luego, este correo electrónico brinda retroalimentación al proveedor de anestesia al informarle sobre los mayores riesgos de lesión de órganos asociados con esa presión arterial baja.

El estudio analizará tanto un cambio en el resultado del paciente como un cambio en el control de la presión arterial y se realizará en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (VUMC). El cambio en la evolución del paciente se estudiará principalmente a través de la aparición de daño renal agudo en los primeros días posteriores al procedimiento en el VUMC. Se estudiará el cambio en el manejo de la presión arterial (comportamiento del proveedor) observando la profundidad y duración de las presiones bajas durante la anestesia y el número de intervenciones que se han utilizado para tratar la presión arterial. El resultado del paciente se estudiará mediante la comparación de una fase de línea de base, antes de que se implemente el apoyo a la decisión y se utilicen datos históricos, y la fase de intervención, el período durante el cual la intervención está activa. Para estos análisis, solo se utilizarán los datos clínicos recopilados de forma rutinaria: no se requiere una recopilación de datos adicional.

Como es imposible saber qué forma de apoyo a la decisión será la más efectiva, los primeros tres meses del período de intervención serán un "ensayo anidado con asignación al azar por grupos". Los proveedores de anestesia (no los pacientes) serán asignados aleatoriamente a las notificaciones automáticas o a los correos electrónicos de retroalimentación. Después de tres meses, todos los proveedores de anestesia recibirán ambas formas de apoyo a la decisión durante el resto del período de intervención. La razón por la cual los proveedores de anestesia se asignan al azar solo durante los primeros tres meses es que se espera que haya cruce o contaminación entre los dos grupos. Esta contaminación podría hacer que sea imposible estudiar el efecto del apoyo a la decisión sobre el resultado del paciente, ya que ya no habrá ninguna diferencia entre los grupos de estudio.