산모의 비만과 모유수유 능력

산모의 비만은 모유에 대한 식단의 영향을 넘어 모유의 구성을 변경합니다. 비만은 모유의 풍부한 생산을 지연시키고(Lactogenesis stage II) 아이의 빨기 감소에 대한 반응으로 프로락틴(PRL)의 합성과 일치합니다.

그 외에도 비만 산모는 분만 시 합병증의 위험이 더 높습니다. 큰 생리적 스트레스를 경험하고 제왕절개 가능성이 높으며, 이는 대사적으로 모유수유를 방해하지 않지만 확립을 지연시킵니다. 비만 산모의 유륜 부위 피하지방 과잉은 산모에게 불편함과 스트레스를 유발하고, 영아의 울음소리를 유발하여 영아가 유두에 올바르게 물리는 것을 방해하여 프로락틴 생성을 유발하는 신경학적 자극을 약화시킵니다.

또한 비만인 산모는 비만하지 않은 산모에 비해 젖이 부족한 느낌이 더 많이 든다고 보고했으며, 비만인 산모는 비만하지 않은 산모보다 자기효능감이 낮다고 보고했습니다.

비만 여성의 모유수유 확립을 촉진하기 위한 교육적 개입의 시행에도 불구하고, 그 결과는 모유수유의 보급을 증가시키는 데 유리하지 않았습니다.

비만 여성의 이러한 관행을 개선하기 위해 다음과 같은 연구 질문을 제기합니다.

비만 여성의 모유 수유 확립 문제를 줄이기 위해 특별히 고안된 개입으로서 임신, 산후 직후 및 생후 1년 동안 지원을 받는 교육적 개입; 생후 첫 달 동안 완전 모유수유 빈도와 총 모유수유 기간이 증가합니까?

방법론 1단계 개입 설계 개입은 포커스 그룹(FG)에서 파생된 정보로 이루어집니다. 주요 목표는 모유 수유에 대한 비만 어머니의 장벽을 식별하고 이를 극복하기 위한 아이디어를 탐색하는 것입니다. 조사관은 FG 토론을 이끌 가이드를 개발할 것입니다.

FG에 참여하는 여성의 주요 특징은 비만 임산부, 초산부와 비초산부, 그리고 이전에 최소 6개월 동안 모유 수유를 한 여성을 구분합니다.

워크샵 디자인.

학습 기술 전문가와 협력하여 조사관은 FG에서 파생된 검증된 메시지로 워크숍을 설계하고 IBCLC(International Board Certified Lactation Consultant)의 경험을 사용하여 보완합니다. 워크숍은 3단계로 나누어 진행됩니다.

• 1단계: 모유 수유의 기초와 아기와 엄마의 건강에 미치는 중요성.
• 두 번째 단계: 특히 비만인 산모에게 발생할 수 있는 문제에 대해 논의합니다. 이러한 문제를 해결하기 위한 권장 사항과 적절한 기술을 게임을 통해 제공하고 커뮤니케이션 활동을 주도할 것입니다.
• 3단계: 가장 흔한 문제에 대한 치료와 해결을 위한 상담

2단계. 개입의 실행. 1단계. 등록. 이 단계는 5개월 이내에 실시될 예정이며 두 가지 전략이 있습니다. 1) 멕시코 시티 보건부의 사전 승인을 받아 조사관은 모든 임산부가 확인된 각 보건 관할 구역의 인구 조사에 정보를 요청합니다. ; 2) 조사관은 진료를 받을 때 임산부에게 접근합니다.

조사관이 임산부를 확인하면 적격성 기준을 평가할 것이기 때문에 임산부에 대한 정보를 얻기 위해 임산부 사전 동의(성인)/서면 동의(청소년)를 요청할 것입니다.

사회인구학적 데이터와 모유 수유 설문지에 대한 자기효능감이 수집됩니다. 그런 다음 조사관은 각 여성을 연구 그룹(개입 그룹 또는 통제 그룹)에 무작위로 할당합니다.

2단계. 기초 단계. 연구 그룹에 대한 할당은 개입의 시작이며 연구의 기준선으로 간주됩니다.

<중재모임 활동>

개입은 다른 시간에 설정됩니다.

1. 임신 중: 워크샵. 또한 마지막에 또 다른 자기효능감 설문지가 수집될 것입니다.
2. 산후 즉시: 조사관은 연구를 위해 선택된 5개 병원에 연구 대상 여성의 도착을 확인할 것입니다. 개입 그룹의 경우 산모와 아기의 건강 상태 데이터 수집 외에도 IBCLC 중 한 명이 참석하여 아기가 태어난 후 처음 몇 시간 내에 모유 수유를 확립할 수 있도록 즉각적인 지원을 제공합니다. IBCLC는 어머니의 모든 의심을 해결할 수 있습니다. 지원을 제공하고, 모유 수유 시작을 감독 및 안내하고, 적절한 그립을 설명하고, 엄마와 신생아 모두에게 이상적인 모유 수유 자세를 제안합니다. 이러한 지원은 집중적이어야 합니다. 이러한 모든 활동은 각 병원에서 정한 규칙과 요구 사항을 따르기 위해 5개 병원의 각 의사 및 간호사와 조정되어야 합니다.

3. 분만 후부터 자녀의 생후 1년까지: 개입은 두 단계로 구성됩니다.

   1. 아기의 생후 첫 7일 동안. IBCLC는 어머니에게 매일 전화를 겁니다.
   2. 아기의 생후 2주에 전화 후속 조치를 취한 후 6개월이 될 때까지 매월 전화 통화; 그런 다음 아기의 수명이 1년이 될 때까지 두 달에 한 번씩. 전화를 통해 수사관은 수유 기간과 유형에 대한 정보를 수집하는 척합니다. 여성이 선호하는 경우 "Skype"를 통해 지원이 이루어질 가능성이 있습니다.

<두 그룹의 활동(개입 및 통제)> 조사관은 산후 여성에게 권장되는 영양 섭취에 대한 서면 관련 정보와 신체 활동에 대한 몇 가지 아이디어를 전달할 것입니다. 이 기술 정보는 문헌에서 파생되며 간단하고 접근 가능한 방식으로 표현됩니다.

3단계. 후속 조치 산후 1개월에 조사관은 모유 수유 관행에 대한 정보를 얻기 위해 통제 그룹과 중재 그룹 모두의 집에 있는 참가자를 방문합니다. 또한 산모로부터 지방산 구성을 결정하기 위해 모유 샘플을 채취하고 C-반응성 단백질을 결정하기 위해 혈액 샘플을 채취하며 조사관이 식이 정보를 수집합니다. 또한 아기의 체중, 길이, 피부주름 두께를 측정합니다. 프로젝트 직원은 Lohman의 기술에 따라 신생아 인체 측정을 ​​위해 표준화됩니다.

표본 크기 및 통계 검정력 연구자는 연구 그룹당 100명씩 200명의 비만 임산부를 연구할 것입니다. 이 샘플 크기는 90%의 통계적 검정력, 유의 수준 >0.05, 무응답률 산후 유기의 50% 및 15%. 샘플 크기를 달성하기 위해 매일 최소 2명의 여성을 연구에 통합하기를 희망하면서 모집을 5개월 동안 진행할 것입니다. 이 계산은 연구의 포함 기준을 충족할 수 있는 여성의 수에 대한 정보를 사용하여 수행되었습니다.

이 표본 크기를 달성하기 위해 조사관은 위에서 설명한 포함 기준을 충족하는 여성을 식별하기 위해 1차 진료 수준 의료 서비스에서 총 3,700명의 여성을 선별할 것으로 추정했습니다.

유사한 연구에 따르면 200명의 여성(각 그룹당 100명)을 확보하는 데 필요한 여성의 수를 계산하기 위해 조사자는 다음과 같이 수행했습니다.

건강 센터에 다니는 모든 임산부 n= 3,700 여성의 최소 34%가 체질량 지수(BMI) > 29일 것으로 예상됩니다. n= 1,258 40%가 포함 기준을 충족할 것으로 예상됩니다. n= 503 50%만이 참여에 동의했습니다. n= 251 대략 80%가 기준 병원에서 출산 n= 200

데이터 관리 연구 참가자에게는 고유 식별 번호가 할당됩니다. 연구에 참여하는 각 피험자의 피험자 식별 번호, 개인 정보 및 연락처 정보를 포함하는 피험자 식별 목록이 생성됩니다. 주요 조사자만이 개별 대상을 추적하고 식별할 수 있도록 이 목록에 액세스할 수 있습니다. 이 목록은 의료 감사를 수행하는 데에도 도움이 됩니다. 모든 분석 및 데이터 관리에 대해 식별 번호는 피험자의 기밀 및 개인 정보 보호를 위해 사용됩니다.

현장 작업자가 데이터를 수집하면 완성된 설문지를 연구 본부로 가져가 감독관이 잠재적인 실수나 누락된 정보를 확인합니다. 조사관은 참가자별로 수집한 모든 정보의 체크리스트와 그 품질이 기록되는 사례 보고서 양식을 사용합니다. 증례 보고 양식은 각 과목의 파일을 확인할 때마다 현장 감독관이 작성합니다. 사례 보고서 양식의 목적은 수집된 정보의 품질을 모니터링하고 모든 정보가 제때 수집되고 있는지 확인하는 것입니다.

데이터 입력은 연구가 진행되는 동안 지속적으로 수행됩니다. 데이터는 품질 관리를 위해 중복 입력됩니다. 데이터가 누락되거나 데이터 수집에 오류가 있는 경우 현장 작업자는 참가자에게 돌아가 가능한 경우 정보를 복구합니다. 데이터베이스 절차의 정기적인 백업이 수행됩니다.

통계 처리 및 분석

데이터 수집의 각 단계(기준선 및 후속 조치)에 대한 평균, 중앙값, 표준 오차 및 분산을 포함하는 기술 통계(변수 유형 및 측정 척도에 따른 요약 측정). 연구 그룹 간의 기준선 차이를 분석하기 위해 그룹 간의 비교는 범주형 변수에 대한 비율 테스트의 차이와 연속 변수에 대한 t 테스트로 이루어집니다. 통계 테스트에는 설계 정보, 표준 오류 조정 및 연속성 수정 적용이 포함됩니다.

사회인구학적 정보의 분석은 여성의 일부 특성을 고려하여 관심집단을 파악하기 위해 군집분석을 사용한다.

분석 또는 추론 통계(변수 유형별로 적용되는 테스트: 필요한 경우 통계적 가설 및 테스트 절차).

개입 데이터의 효과를 평가하기 위해 평균과 분산의 패널 데이터 비교로 분석됩니다. ANOVA, ANCOVA MANOVA 및 그룹 비교: 그룹 간 및 그룹 내 개입 여부에 따른 분산 분석.

비만과 모유 수유 성과 사이의 관계를 평가하기 위해 조사관은 회귀 모델을 사용하여 수행되었으며 각 참가자와 자녀의 사회 인구학 및 인체 측정이 포함됩니다.

한편, 모유의 조성과 생후 1개월 및 12개월의 아기 성장 사이의 관계를 분석하기 위해 회귀 모델을 수행할 것이다.

모든 분석은 치료 목적으로 수행됩니다.

질적 분석 교육적 개입의 분석을 위해 만족도 조사와 개방형 설문지를 통해 질적 분석을 실시한다.