Zwaarlijvigheid bij moeders en borstvoedingsprestaties

ACHTERGROND Obesitas bij de moeder verandert de samenstelling van de moedermelk buiten de invloed van voeding erop. Obesitas vertraagt ​​de overvloedige productie van moedermelk (lactogenese stadium II) en het komt overeen met de synthese van prolactine (PRL), als reactie op het verminderde zuigen van het kind.

Daarnaast hebben zwaarlijvige moeders een hoger risico op complicaties bij de bevalling; waar het gebruikelijk is om grote fysiologische stress te ervaren en een grote kans op een keizersnede te hebben, wat metabolisch de borstvoeding niet verstoort, maar de vestiging ervan vertraagt. De overmaat aan onderhuids vet in het gebied van de tepelhof van moeders met obesitas veroorzaakt ongemak en stress bij de moeder en huilen bij het kind, waardoor het correct aanleggen van het kind aan de tepel wordt belemmerd, waardoor de neurologische prikkel die de prolactineproductie veroorzaakt, wordt verzwakt.

Ook hebben zwaarlijvige moeders een verhoogd gevoel van onvoldoende melk gemeld, in vergelijking met niet-zwaarlijvige moeders, en vrouwen met obesitas rapporteren een lagere zelfredzaamheid dan hun paren zonder obesitas.

Ondanks de implementatie van educatieve interventies om de invoering van borstvoeding bij zwaarlijvige vrouwen te bevorderen, zijn de resultaten niet gunstig geweest om de prevalentie van borstvoeding te verhogen.

Om deze praktijk bij vrouwen met obesitas te helpen verbeteren, roept het de volgende onderzoeksvraag op:

Een interventie die specifiek is bedoeld om de problemen bij het starten met borstvoeding bij vrouwen met obesitas te verminderen, waaronder: een educatieve interventie met ondersteuning tijdens de zwangerschap, de periode direct na de bevalling en het eerste levensjaar; verhoogt de frequentie van exclusieve en overheersende borstvoeding tijdens de eerste levensmaand en de totale duur van borstvoeding?

METHODOLOGIE FASE 1 INTERVENTIEONTWERP De interventie wordt uitgevoerd met informatie afkomstig van een focusgroep (FG). Het belangrijkste doel is om de barrières van een moeder met obesitas bij het geven van borstvoeding te identificeren en de ideeën te onderzoeken om deze te overwinnen. Onderzoekers zullen een gids ontwikkelen om de FG-discussie te leiden.

Het belangrijkste kenmerk van vrouwen die deelnemen aan de FG zijn zwangere vrouwen met obesitas, het onderscheid tussen primiparae en niet-primipare vrouwen en degenen die al minstens 6 maanden borstvoeding hebben gegeven.

Werkplaats ontwerp.

Met een expert op het gebied van leertechnieken als medewerker, zullen de onderzoekers de workshop ontwerpen met de gevalideerde berichten die zijn afgeleid van de FG en deze zal worden aangevuld met de ervaring van een International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC). De workshop is opgedeeld in drie fasen:

• Eerste fase: basisprincipes van borstvoeding en de betekenis ervan voor de gezondheid van de baby en de moeder.
• Tweede fase: bespreking van de problemen die zich kunnen voordoen, met name bij moeders met obesitas. Aanbevelingen en geschikte technieken om deze problemen op te lossen, zullen worden gegeven via games en communicatieactiviteiten zullen worden aangestuurd.
• Derde fase: Behandeling van de meest voorkomende problemen en begeleiding om deze op te lossen.

FASE 2. UITVOERING VAN DE INTERVENTIE. Stap 1. Inschrijving. Deze fase zal volgens de planning binnen 5 maanden plaatsvinden en heeft twee strategieën: 1) met voorafgaande toestemming van het ministerie van Volksgezondheid van Mexico-Stad zullen onderzoekers informatie opvragen bij de tellingen van elk gezondheidsrechtsgebied waar alle zwangere vrouwen zijn geïdentificeerd, of ; 2) onderzoekers zullen zwangere vrouwen benaderen op het moment dat ze hun medische consultatie bijwonen.

Zodra onderzoekers de zwangere vrouwen hebben geïdentificeerd, zullen ze de zwangere vrouwen om geïnformeerde toestemming (volwassene) / schriftelijke toestemming (adolescent) vragen om informatie over hen te verkrijgen, aangezien de geschiktheidscriteria zullen worden geëvalueerd.

Er zullen sociodemografische gegevens en een zelfeffectiviteitsvragenlijst over borstvoeding worden verzameld. Vervolgens zullen onderzoekers willekeurig elk van de vrouwen toewijzen aan een studiegroep (interventiegroep of controlegroep).

Stap 2. Basale fase. De toewijzing aan een studiegroep is het begin van de interventie en wordt beschouwd als de baseline van het onderzoek.

<Activiteiten voor de Interventiegroep>

De interventie zal op verschillende tijdstippen worden ingesteld:

1. Tijdens de zwangerschap: De workshop. Ook zal er aan het einde nog een zelfeffectiviteitsvragenlijst worden verzameld.
2. Onmiddellijk na de bevalling: Onderzoekers zullen de komst van een vrouw van het onderzoek naar een van de vijf ziekenhuizen die voor het onderzoek zijn geselecteerd, identificeren. Voor de interventiegroep zal, naast het verzamelen van gegevens over de gezondheidstoestand van de moeder en haar baby, een van de IBCLC's aanwezig zijn en onmiddellijke ondersteuning bieden bij het opzetten van borstvoeding binnen de eerste paar uur oud van de baby. De IBCLC kan alle twijfels van de moeders oplossen; ondersteuning geven, toezicht houden en begeleiden bij het starten van borstvoeding, de juiste grip uitleggen, de ideale houdingen voor borstvoeding voor zowel de moeder als de pasgeborene voorstellen, deze ondersteuning zou intensief moeten zijn. Al deze activiteiten moeten worden gecoördineerd met de artsen en verpleegkundigen van elk van de vijf ziekenhuizen om de regels en vereisten te volgen die elk ziekenhuis heeft opgesteld.

3. Na de bevalling en tot het eerste levensjaar van de kinderen: de interventie bestaat uit twee stappen.

   1. Gedurende de eerste 7 dagen van het leven van het kind. Een IBCLC belt de moeder dagelijks.
   2. Een telefonische follow-up op 2 weken oud van de baby en daarna elke maand een telefoontje tot het bereiken van 6 maanden; daarna om de twee maanden totdat de baby een jaar te leven heeft. Met de telefoontjes doen onderzoekers alsof ze informatie verzamelen over de duur en het type voeding. De mogelijkheid bestaat dat de ondersteuning via "Skype" wordt gehouden als de vrouwen daar de voorkeur aan geven.

<Activiteiten voor beide groepen (interventie en controle)> Onderzoekers zullen schriftelijke relevante informatie verstrekken over de aanbevolen voeding van de vrouwen na de bevalling, evenals enkele ideeën voor lichamelijke activiteit. Deze technische informatie is ontleend aan de literatuur en zal op een eenvoudige en toegankelijke manier worden uitgedrukt.

FASE 3. FOLLOW-UP Een maand na de bevalling bezoeken onderzoekers de deelnemers thuis, zowel de controlegroep als de interventiegroep, voor informatie over borstvoedingspraktijken. Ook van de moeder zal een moedermelkmonster worden genomen om de samenstelling van de vetzuren ervan te bepalen, een bloedmonster om C-reactieve proteïne te bepalen en ook zullen onderzoekers voedingsinformatie verzamelen. Bovendien worden het gewicht, de lengte en de dikte van de huidplooi van de baby genomen. Het projectpersoneel zal worden gestandaardiseerd voor antropometrische metingen bij pasgeborenen, volgens de techniek van Lohman.

Steekproefomvang en statistisch vermogen Onderzoekers zullen 200 zwaarlijvige zwangere vrouwen bestuderen, 100 per studiegroep. Deze steekproefomvang werd berekend om een ​​verschil te detecteren in de prevalentie van exclusieve borstvoeding (een maand na de bevalling) bij 10 procent (12 tot 22%), met een statistisch onderscheidingsvermogen van 90%, een significantieniveau >0,05, een non-responspercentage van 50% en 15% van het verlaten postpartum. Om de steekproefomvang te bereiken, zal de rekrutering gedurende 5 maanden worden gehouden, in de hoop dagelijks ten minste twee vrouwen in het onderzoek op te nemen. Deze berekening werd uitgevoerd met behulp van informatie over het aantal vrouwen dat kon voldoen aan de inclusiecriteria van het onderzoek.

Om deze steekproefomvang te bereiken, screenden onderzoekers naar schatting in totaal 3.700 vrouwen in de eerstelijnsgezondheidszorg om vrouwen te identificeren die voldoen aan de inclusiecriteria zoals hierboven beschreven.

Volgens vergelijkbare onderzoeken deden de onderzoekers het volgende om het aantal vrouwen te berekenen dat nodig was om 200 vrouwen te krijgen (100 in elke groep):

Alle zwangere vrouwen die gezondheidscentra bezoeken n= 3.700 Naar verwachting heeft ten minste 34% van de vrouwen een body mass index (BMI)> 29 n= 1.258 Naar verwachting voldoet 40% aan de inclusiecriteria n= 503 Slechts 50% stemt in met deelname n= 251 Ongeveer 80% bevalt in het referentieziekenhuis n= 200

Gegevensbeheer Deelnemers aan het onderzoek krijgen een uniek identificatienummer toegewezen. Er zal een proefpersoonidentificatielijst worden gemaakt, inclusief het proefpersoonidentificatienummer, persoonlijke informatie en contactgegevens van elke proefpersoon die aan het onderzoek deelneemt. Alleen de hoofdonderzoeker heeft toegang tot deze lijst om de opsporing en identificatie van een individuele proefpersoon mogelijk te maken. Deze lijst zal ook helpen bij het uitvoeren van medische audits. Voor alle analyses en gegevensbeheer wordt het identificatienummer gebruikt om de vertrouwelijkheid en privacy van de proefpersonen te waarborgen.

Zodra de gegevens door veldwerkers zijn verzameld, worden de ingevulde vragenlijsten naar het hoofdkantoor van het onderzoek gebracht, waar supervisors zullen controleren op mogelijke fouten of ontbrekende informatie. Onderzoekers gebruiken per deelnemer een casusrapportageformulier, waarop een checklist wordt bijgehouden van alle bij hen te verzamelen informatie en de kwaliteit daarvan. Het casusrapportformulier wordt ingevuld door de supervisor in het veld telkens wanneer het dossier van elk onderwerp wordt gecontroleerd. Het doel van het meldingsformulier is om de kwaliteit van de verzamelde informatie te bewaken en om te controleren of alle informatie op tijd wordt verzameld.

Gedurende het onderzoek zal continu gegevens worden ingevoerd. Gegevens worden in tweevoud ingevoerd voor kwaliteitscontrole. In het geval er ontbrekende gegevens zijn of fouten bij het verzamelen van gegevens, gaan de veldwerkers terug naar de deelnemers om de informatie indien mogelijk te herstellen. Er zal regelmatig een back-up van databaseprocedures worden uitgevoerd.

Statistische verwerking en analyse

Beschrijvende statistieken (samenvattende maatstaven, volgens variabeletype en meetschaal) inclusief gemiddelden, medianen, standaardfouten en varianties voor elk van de stadia van gegevensverzameling (baseline en follow-up), indien van toepassing. Om basislijnverschillen tussen de onderzoeksgroepen te analyseren, zullen vergelijkingen tussen groepen worden gemaakt door de verschil-van-proportie-test voor categorische variabelen en t-testen voor continue variabelen. De statistische tests omvatten ontwerpinformatie, het aanpassen van de standaardfouten en het toepassen van een continuïteitscorrectie.

Voor de analyse van sociodemografische informatie zal een clusteranalyse worden gebruikt om groepen van belang te identificeren, rekening houdend met enkele kenmerken van vrouwen.

Analytische of inferentiële statistiek (test toe te passen per type variabele: indien nodig statistische hypothesen en testprocedures).

Om het effect van de interventie te evalueren, zullen gegevens worden geanalyseerd als panelgegevensvergelijkingen van gemiddelden en varianties. ANOVA, ANCOVA MANOVA en voor het vergelijken van de groepen: variantieanalyse met en zonder tussenkomst tussen en binnen groepen.

Om de relatie tussen obesitas en de prestatie van borstvoeding te evalueren, zullen de onderzoekers regressiemodellen gebruiken en zullen sociodemografische en antropometrische gegevens van elk van de deelnemers en hun kinderen worden opgenomen.

Anderzijds zullen regressiemodellen worden uitgevoerd om de relatie tussen de samenstelling van moedermelk en de groei van het kind na één maand en na twaalf maanden te analyseren.

Alle analyses worden gedaan met de intentie tot behandeling.

Kwalitatieve analyse Voor de analyse van de onderwijsinterventie zal een kwalitatieve analyse worden uitgevoerd door middel van tevredenheidsenquêtes en open vragenlijsten.