Anyai elhízás és szoptatási teljesítmény

HÁTTÉR Az anyai elhízás megváltoztatja az anyatej összetételét azon túl, hogy az étrend befolyást gyakorol rá. Az elhízás késlelteti a bőséges anyatejtermelést (laktogenezis II. stádium), és egybeesik a prolaktin (PRL) szintézisével, válaszul a gyermek csökkent szoptatására.

Emellett az elhízott anyáknál nagyobb a szülés közbeni szövődmények kockázata; ahol gyakori a nagy fiziológiai stressz és a császármetszés valószínűsége, ami anyagcsere-folyamatosan nem zavarja a szoptatást, de késlelteti annak létrejöttét. Az elhízott anyák bimbóudvarának területén a bőr alatti zsírtöbblet kellemetlen érzést és stresszt okoz az anyában, a csecsemőben pedig sírást okoz, akadályozza a csecsemő helyes bimbóhoz való rögzítését, gyengíti a prolaktin termelést kiváltó neurológiai ingert.

Ezenkívül az elhízott anyák a nem elhízott anyákhoz képest fokozott tejhiány érzéséről számoltak be, az elhízott nők pedig alacsonyabb önhatékonyságról számoltak be, mint elhízott párjaik.

Az elhízott nők szoptatásának megteremtését elősegítő oktatási beavatkozások ellenére az eredmények nem voltak kedvezőek a szoptatás gyakoriságának növelésére.

A következő kutatási kérdést veti fel az elhízott nőknél ennek a gyakorlatnak a javítása érdekében:

Kifejezetten az elhízott nők szoptatásával kapcsolatos problémák csökkentésére tervezett beavatkozás, amely magában foglalja: oktatási beavatkozást a terhesség alatt, közvetlenül a szülés utáni időszakban és az első életévben; növeli a kizárólagos és domináns szoptatás gyakoriságát az élet első hónapjában, és a szoptatás teljes időtartamát?

MÓDSZERTANI 1. FÁZIS BEAVATKOZÁS TERVEZÉSE A beavatkozás egy fókuszcsoportból (FG) származó információk alapján történik. A fő cél az elhízott anyák szoptatási akadályainak azonosítása, és az ezek leküzdésére szolgáló ötletek feltárása. A nyomozók útmutatót dolgoznak ki az FG megbeszélésének vezetésére.

Az FG-ben részt vevő nők fő jellemzője az elhízott terhes nők, az elsőszülő és a nem elsőszülő, valamint a korábban legalább 6 hónapig szoptató nők megkülönböztetése.

Műhely tervezése.

Egy tanulási technikák szakértőjének közreműködésével a kutatók az FG-ből származó validált üzenetekkel tervezik meg a műhelyt, és azt kiegészítik a Nemzetközi Tanács Certified Lactation Consultant (IBCLC) tapasztalatainak felhasználásával. A workshop három szakaszra oszlik:

• Első szakasz: A szoptatás alapjai és jelentősége a baba és az anya egészsége szempontjából.
• Második szakasz: az esetlegesen felmerülő problémák megvitatása, különösen az elhízott anyák esetében. Javaslatokat és megfelelő technikákat ezeknek a problémáknak a megoldására a játékokon keresztül adnak, és kommunikációs tevékenységeket hajtanak végre.
• Harmadik szakasz: A leggyakoribb problémák kezelése és megoldási tanácsadás.

2. FÁZIS A BEAVATKOZÁS VÉGREHAJTÁSA. 1. lépés: Jelentkezés. Erre a szakaszra a tervek szerint 5 hónapon belül kerül sor, és két stratégiája van: 1) a Mexikóvárosi Egészségügyi Minisztérium előzetes engedélyével a nyomozók információkat kérnek az egyes egészségügyi joghatóságok összeírásaiból, ahol az összes terhes nőt azonosították, vagy ; 2) a nyomozók felkeresik a terhes nőket, amikor részt vesznek az orvosi konzultáción.

Miután a vizsgálók azonosították a terhes nőket, a terhes nők tájékoztatáson alapuló beleegyezését (felnőtt) / írásos hozzájárulását (serdülő) kérik, hogy információkat szerezzenek róluk, mivel a jogosultsági kritériumokat értékelik.

Szociodemográfiai adatokat és egy önhatékonysági kérdőívet gyűjtenek a szoptatásról. Ezután a vizsgálók véletlenszerűen minden nőt besorolnak egy vizsgálati csoportba (beavatkozási csoport vagy kontrollcsoport).

2. lépés: Alapfázis. A vizsgálati csoporthoz való hozzárendelés a beavatkozás kezdete, és ez tekinthető a vizsgálat alapvonalának.

<Tevékenységek az Intervenciós csoport számára>

A beavatkozás különböző időpontokban történik:

1. Terhesség alatt: A műhely. A végén összegyűjtünk egy másik önhatékonysági kérdőívet is.
2. Közvetlenül a szülés után: A nyomozók azonosítják a vizsgálatban részt vevő nő érkezését a vizsgálathoz kiválasztott öt kórház bármelyikébe. Az intervenciós csoport számára az anya és babája egészségi állapotára vonatkozó adatok gyűjtése mellett az IBCLC egyike vesz részt, és azonnali támogatást nyújt a szoptatás kialakításához a baba első néhány órájában. Az IBCLC megoldhatja az anyák minden kétségét; támogatást nyújt, felügyeli és irányítja a szoptatás megkezdését, elmagyarázza a megfelelő fogást, javasolja az ideális szoptatási pozíciókat mind az anyának, mind az újszülöttnek, ez a támogatás intenzív. Mindezeket a tevékenységeket össze kell hangolni mind az öt kórház orvosaival és nővéreivel, hogy betartsák az egyes kórházak által megállapított szabályokat és követelményeket.

3. Szülés után és a gyermekek első életévéig: a beavatkozás két lépésből áll.

   1. A csecsemő életének első 7 napjában. Az IBCLC naponta felhívja az anyát.
   2. Telefonos nyomon követés a baba 2 hetes korában, majd havonta telefonhívás 6 hónapos koráig; majd kéthavonta, amíg a baba életévé nem válik. A hívásokkal a nyomozók úgy tesznek, mintha információkat gyűjtenének az etetés időtartamáról és típusáról. Lehetőség van arra, hogy a támogatást "Skype"-on keresztül tartsák meg, ha a nők ezt preferálják.

<Tevékenységek mindkét csoport számára (beavatkozás és kontroll)> A vizsgálók írásos releváns információkat adnak át a nők szülés utáni ajánlott táplálékáról, valamint néhány ötletet a fizikai aktivitásra vonatkozóan. Ezek a technikai információk a szakirodalomból származnak, és egyszerű és hozzáférhető módon kerülnek kifejezésre.

3. FÁZIS. NYOMON KÖVETÉS A szülés után egy hónappal a vizsgálók otthon felkeresik a résztvevőket, mind a kontrollcsoportot, mind az intervenciós csoportot, hogy tájékozódjanak a szoptatási gyakorlatokról. Szintén az anyától anyatejmintát vesznek a zsírsavak összetételének meghatározására, vérmintát a C-reaktív fehérje meghatározására, valamint a kutatók étrendi információkat is gyűjtenek. Ezenkívül figyelembe veszik a baba súlyát, hosszát és bőrredő vastagságát. A projekt munkatársait Lohman technikáját követve szabványosítják az újszülött antropometrikus mérésére.

A minta mérete és a statisztikai teljesítmény A kutatók 200 elhízott terhes nőt vizsgálnak meg, vizsgálati csoportonként 100-at. Ezt a mintanagyságot úgy számították ki, hogy a kizárólagos szoptatás gyakoriságában (a szülés után egy hónappal) 10 százalékos (12-22%) különbséget mutatott ki, 90%-os statisztikai erővel, 0,05-nél nagyobb szignifikanciaszinttel, 1 hónapos válaszadási arány mellett. A szülés utáni elhagyás 50%-a és 15%-a. A mintanagyság elérése érdekében a toborzás 5 hónapig tart, remélve, hogy naponta legalább két nőt bevonnak a vizsgálatba. Ezt a számítást azon nők számára vonatkozó információk felhasználásával végezték el, akik megfeleltek a vizsgálat felvételi kritériumainak.

Ennek a mintanagyságnak az elérése érdekében a kutatók becslések szerint összesen 3700 nőt vizsgáltak meg az alapellátási szintű egészségügyi szolgáltatásokban, hogy azonosítsák azokat a nőket, akik megfelelnek a fent leírt felvételi kritériumoknak.

Hasonló tanulmányok szerint a 200 nő (minden csoportban 100) megszerzéséhez szükséges nők számának kiszámításához a kutatók a következőképpen jártak el:

Minden egészségügyi központba járó terhes nő n= 3700 Várhatóan a nők legalább 34%-ának testtömeg-indexe (BMI) > 29 n= 1258 Várhatóan 40%-uk felel meg a befogadási kritériumoknak n= 503 Csak 50%-uk vállalja a részvételt n= 251 Körülbelül 80% szül a referencia kórházban n= 200

Adatkezelés A vizsgálatban résztvevők egyedi azonosító számot kapnak. A vizsgálatban részt vevő egyes alanyok azonosítószámát, személyes adatait és elérhetőségeit tartalmazó alanyazonosító lista készül. Csak a főnyomozó férhet hozzá ehhez a listához, hogy lehetővé tegye egy adott alany nyomon követését és azonosítását. Ez a lista segít az orvosi audit elvégzésében is. Minden elemzésnél és adatkezelésnél az azonosító számot használjuk az alanyok titkosságának és magánéletének biztosítása érdekében.

Miután a terepmunkások összegyűjtötték az adatokat, a kitöltött kérdőíveket a vizsgálat központjába viszik, ahol a témavezetők ellenőrzik az esetleges hibákat vagy hiányzó információkat. A nyomozók résztvevőnként egy esetjelentési űrlapot használnak, amelyen egy ellenőrző listát rögzítenek a tőlük begyűjtendő információkról és azok minőségéről. Az esetbeszámoló űrlapot a terepvezető minden egyes tantárgy aktájának ellenőrzésekor tölti ki. Az esetbeszámoló űrlap célja az összegyűjtött információk minőségének nyomon követése, valamint annak ellenőrzése, hogy minden információt időben begyűjtenek.

Az adatbevitel a vizsgálat során folyamatosan történik. Az adatok két példányban kerülnek beírásra a minőségellenőrzés érdekében. Ha az adatgyűjtés során adatok hiányoznak vagy hibák vannak, a terepmunkások visszatérnek a résztvevőkhöz, és lehetőség szerint visszaállítják az információkat. Az adatbázisokról rendszeres biztonsági mentést kell végezni.

Statisztikai feldolgozás és elemzés

Leíró statisztikák (összefoglaló mérőszámok a változó típusa és mérési skála szerint), beleértve az átlagokat, a mediánokat, a standard hibákat és az eltéréseket az adatgyűjtés egyes szakaszaira (alapállapot és nyomon követés), adott esetben. A vizsgálati csoportok közötti kiindulási különbségek elemzéséhez a csoportok közötti összehasonlítást a kategorikus változók aránykülönbség-próbájával, a folytonos változók esetében a t-próbával végezzük. A statisztikai tesztek tartalmazzák a tervezési információkat, a standard hibák kiigazítását és a folytonossági korrekció alkalmazását.

A szociodemográfiai információk elemzéséhez klaszteranalízist alkalmaznak az érdeklődési csoportok azonosítására, figyelembe véve a nők bizonyos jellemzőit.

Analitikus vagy következtetési statisztika (változótípusonként alkalmazandó teszt: szükség esetén statisztikai hipotézisek és vizsgálati eljárások).

A beavatkozás hatásának értékeléséhez az adatokat paneladatokként elemezzük az átlagok és szórások összehasonlításával. ANOVA, ANCOVA MANOVA és a csoportok összehasonlításához: varianciaanalízis csoportok közötti és csoporton belüli beavatkozással és anélkül.

Az elhízás és a szoptatási teljesítmény közötti kapcsolat értékelésére a kutatók regressziós modelleket alkalmaznak, és minden résztvevő és gyermekeik szociodemográfiai és antropometriai adatait is figyelembe veszik.

Másrészt regressziós modelleket fognak végezni az anyatej összetétele és a csecsemő egy hónapos és 12 hónapos növekedése közötti kapcsolat elemzésére.

Az összes elemzést a kezelés szándékával végezzük.

Kvalitatív elemzés Az oktatási beavatkozás elemzéséhez kvalitatív elemzést végeznek elégedettségi felmérések és nyílt végű kérdőívek segítségével.