Äidin liikalihavuus ja imettäminen

TAUSTA Äidin liikalihavuus muuttaa rintamaidon koostumusta sen lisäksi, että ruokavalio vaikuttaa siihen. Liikalihavuus hidastaa rintamaidon runsasta tuotantoa (laktogeneesi vaihe II) ja se on yhtä mieltä prolaktiinin (PRL) synteesin kanssa vastauksena lapsen vähentyneeseen imemiseen.

Lisäksi lihavilla äideillä on suurempi riski saada synnytyksen komplikaatioita; jossa on tavallista kokea suurta fysiologista stressiä ja suuri keisarileikkauksen todennäköisyys, joka ei metabolisesti häiritse imetystä, mutta viivästyttää sen muodostumista. Ylipainoisten äitien areolan alueella oleva ylimääräinen ihonalainen rasva aiheuttaa äidille epämukavuutta ja stressiä sekä vauvan itkua, mikä estää vauvan oikean kiinnittymisen nänniin, heikentää prolaktiinin tuotantoa laukaisevaa neurologista ärsykettä.

Lihavat äidit ovat myös raportoineet lisääntyneestä tunteesta maidon riittämättömyydestä verrattuna ei-lihaviin äideihin, ja lihavat naiset raportoivat alhaisemmasta itsetehokkuudesta kuin heidän parinsa, joilla ei ole lihavia.

Huolimatta kasvatustoimenpiteistä, joilla edistetään imettämistä lihavilla naisilla, tulokset eivät ole olleet suotuisia imetyksen yleisyyden lisäämiseksi.

Tämän käytännön parantamiseksi lihavilla naisilla se herättää seuraavan tutkimuskysymyksen:

Interventio, joka on erityisesti suunniteltu vähentämään lihavia naisten imetyksen aloittamisongelmia, ja se sisältää: koulutustoimen tukena raskauden, välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana ja ensimmäisen elinvuoden aikana; lisää yksinomaisen ja vallitsevan imetyksen tiheyttä ensimmäisen elinkuukauden aikana ja imetyksen kokonaiskestoa?

METODOLOGIA VAIHE 1 INTERVENTIOIDEN SUUNNITTELU Interventio tehdään fokusryhmästä (FG) saatujen tietojen perusteella. Päätavoitteena on tunnistaa ylipainoisen äidin imetyksen esteet ja pohtia ideoita niiden ylittämiseksi. Tutkijat kehittävät oppaan FG-keskustelun johtamiseksi.

FG:hen osallistuvien naisten tärkein ominaisuus on raskaana olevat lihavat naiset, ero alkusynnyttäneiden ja ei-synnyttäneiden ja sitä ennen vähintään 6 kuukautta imettäneiden välillä.

Työpajan suunnittelu.

Oppimistekniikoiden asiantuntijan yhteistyönä tutkijat suunnittelevat työpajan FG:stä johdetuilla validoiduilla viesteillä ja sitä täydennetään kansainvälisen hallituksen sertifioidun imetyskonsultin (IBCLC) kokemuksella. Työpaja jaetaan kolmeen vaiheeseen:

• Ensimmäinen vaihe: Imetyksen perusteet ja sen merkitys vauvan ja äidin terveydelle.
• Toinen vaihe: keskustelu mahdollisista ongelmista erityisesti lihavilla äideillä. Suosituksia ja asianmukaisia ​​tekniikoita näiden ongelmien ratkaisemiseksi annetaan Pelien kautta ja viestintätoimintaa ohjataan.
• Kolmas vaihe: Yleisimpien ongelmien käsittely ja neuvonta niiden ratkaisemiseksi.

VAIHE 2. TOIMINNAN TÄYTÄNTÖÖNPANO. Vaihe 1. Ilmoittautuminen. Tämä vaihe on suunniteltu tapahtuvaksi 5 kuukauden kuluessa, ja siinä on kaksi strategiaa: 1) Mexico Cityn terveysministeriön aiemmalla luvalla tutkijat pyytävät tietoja kunkin terveydenhuoltoalueen väestölaskennoista, joissa kaikki raskaana olevat naiset on tunnistettu, tai ; 2) tutkijat lähestyvät raskaana olevia naisia, kun he tulevat lääkärin vastaanotolle.

Kun tutkijat ovat tunnistaneet raskaana olevat naiset, he pyytävät raskaana olevilta naisilta tietoista suostumusta (aikuinen) / kirjallista suostumusta (nuori) saadakseen tietoja heistä, koska kelpoisuuskriteerit arvioidaan.

Kerätään sosiodemografisia tietoja ja imetyksen itsetehokkuuskyselylomake. Sitten tutkijat määräävät satunnaisesti jokaisen naisen tutkimusryhmään (interventioryhmään tai kontrolliryhmään).

Vaihe 2. Perusvaihe. Opintoryhmään osoittaminen on intervention alku ja sitä pidetään tutkimuksen lähtötilanteena.

<Toiminnot interventioryhmälle>

Interventio asetetaan eri aikoina:

1. Raskauden aikana: Työpaja. Lopuksi kerätään myös toinen itsetehokkuuskysely.
2. Välittömästi synnytyksen jälkeen: Tutkijat tunnistavat tutkimuksessa olevan naisen saapumisen mihin tahansa viidestä tutkimukseen valitusta sairaalasta. Interventioryhmälle äidin ja hänen vauvansa terveystiedon keruun lisäksi yksi IBCLC:stä osallistuu ja tarjoaa välitöntä tukea imetyksen aloittamisessa vauvan ensimmäisten tuntien aikana. IBCLC voi ratkaista kaikki äitien epäilykset; antaa tukea, valvoa ja ohjata imetyksen aloittamista, selittää oikeaa pitoa, ehdottaa ihanteellisia imetysasentoja sekä äidille että vastasyntyneelle, tämän tuen oletetaan olevan intensiivistä. Kaikki nämä toimet on koordinoitava kunkin viiden sairaalan lääkäreiden ja sairaanhoitajien kanssa kunkin sairaalan vahvistamien sääntöjen ja vaatimusten noudattamiseksi.

3. Synnytyksen jälkeen ja lasten ensimmäiseen elinvuoteen asti: interventio koostuu kahdesta vaiheesta.

   1. Vauvan ensimmäisten 7 päivän aikana. IBCLC soittaa äidille päivittäin.
   2. Puhelinseuranta vauvan 2 viikon iässä ja sen jälkeen puhelu joka kuukausi 6 kuukauden ikään asti; sitten kahden kuukauden välein, kunnes vauva täyttää yhden vuoden. Puheluilla tutkijat teeskentelevät keräävänsä tietoa ruokinnan kestosta ja tyypistä. On mahdollista, että tuki pidetään "Skypen" kautta, jos naiset niin haluavat.

<Toimintoja molemmille ryhmille (interventio ja kontrolli)> Tutkijat toimittavat kirjallista tietoa naisten suositellusta ravinnosta synnytyksen jälkeen sekä ideoita fyysiseen aktiivisuuteen. Nämä tekniset tiedot ovat peräisin kirjallisuudesta ja ilmaistaan ​​yksinkertaisella ja helposti saatavilla olevalla tavalla.

VAIHE 3. SEURANTA Kuukauden kuluttua synnytyksestä tutkijat vierailevat osallistujien kotona, sekä kontrolli- että interventioryhmässä, saadakseen tietoa imetyskäytännöistä. Myös äidiltä otetaan rintamaitonäyte sen rasvahappojen koostumuksen määrittämiseksi, verinäyte C-reaktiivisen proteiinin määrittämiseksi sekä tutkijat keräävät myös ruokavaliotietoja. Lisäksi otetaan huomioon vauvan paino, pituus ja ihopoimun paksuus. Projektin henkilökunta standardoidaan vastasyntyneiden antropometriseen mittaukseen Lohmanin tekniikkaa noudattaen.

Otoskoko ja tilastollinen teho Tutkijat tutkivat 200 lihavaa raskaana olevaa naista, 100 per tutkimusryhmä. Tämä otoskoko laskettiin havaitsemaan ero yksinomaisen imetyksen esiintyvyydessä (kuukauden kuluttua synnytyksen jälkeen) 10 prosentissa (12-22 %), tilastollisella teholla 90 %, merkitsevyystasolla > 0,05, vasteen puuttuessa. 50% ja 15% luopumisesta synnytyksen jälkeen. Otoskoon saavuttamiseksi rekrytointi suoritetaan 5 kuukauden ajan, ja toivotaan, että tutkimukseen otetaan mukaan vähintään kaksi naista päivittäin. Tämä laskelma suoritettiin käyttämällä tietoja niiden naisten lukumäärästä, jotka voisivat täyttää tutkimuksen mukaanottokriteerit.

Tämän otoskoon saavuttamiseksi tutkijat arvioivat seulovan yhteensä 3 700 naista perusterveydenhuollon tason terveydenhuollon palveluksessa tunnistaakseen naiset, jotka täyttävät edellä kuvatut valintakriteerit.

Samankaltaisten tutkimusten mukaan 200 naisen (100 kussakin ryhmässä) saamiseksi tarvittavien naisten lukumäärän laskemiseksi tutkijat tekivät seuraavasti:

Kaikki terveyskeskuksessa käyvät raskaana olevat naiset n= 3700 Odotetaan, että vähintään 34 %:lla naisista painoindeksi (BMI) > 29 n= 1258 Odotetaan, että 40 % täyttää osallistumiskriteerit n= 503 Vain 50 % suostuu osallistumaan n= 251 Noin 80 % synnyttää referenssisairaalassa n= 200

Tiedonhallinta Tutkimukseen osallistuneille annetaan yksilöllinen tunnistenumero. Luodaan koehenkilöiden tunnisteluettelo, joka sisältää jokaisen tutkimukseen osallistuvan koehenkilön tunnistenumeron, henkilötiedot ja yhteystiedot. Vain päätutkijalla on pääsy tähän luetteloon, jotta yksittäinen tutkimushenkilö voidaan jäljittää ja tunnistaa. Tämä luettelo auttaa myös lääketieteellisten auditointien suorittamisessa. Kaikessa analysoinnissa ja tiedonhallinnassa käytetään tunnistenumeroa, jotta varmistetaan koehenkilöiden luottamuksellisuus ja yksityisyys.

Kun kenttätyöntekijät ovat keränneet tiedot, täytetyt kyselylomakkeet tuodaan tutkimuksen päämajaan, jossa ohjaajat tarkistavat mahdollisten virheiden tai puuttuvien tietojen varalta. Tutkijat käyttävät osallistujakohtaista tapausraporttilomaketta, johon kirjataan tarkistuslista kaikista heiltä kerättävistä tiedoista ja niiden laadusta. Kenttäohjaaja täyttää tapausraporttilomakkeen joka kerta, kun hän tarkistaa kunkin aiheen tiedostot. Tapausraporttilomakkeen tarkoituksena on seurata kerättyjen tietojen laatua ja varmistaa, että kaikki tiedot kerätään ajallaan.

Tietoa syötetään jatkuvasti tutkimuksen aikana. Tiedot syötetään kahtena kappaleena laadunvalvontaa varten. Jos tiedonkeruussa on puutteita tai virheitä, kenttätyöntekijät palaavat osallistujien luo ja palauttavat tiedot mahdollisuuksien mukaan. Tietokantojen varmuuskopiointi suoritetaan säännöllisesti.

Tilastollinen käsittely ja analyysi

Kuvaavat tilastot (yhteenvetomitat muuttujan tyypin ja mitta-asteikon mukaan), mukaan lukien keskiarvot, mediaanit, keskivirheet ja varianssit kussakin tiedonkeruuvaiheessa (perustaso ja seuranta), tapauksen mukaan. Tutkimusryhmien välisten lähtötilanteiden erojen analysoimiseksi ryhmien väliset vertailut tehdään kategorisille muuttujille suhteellisuustestillä ja jatkuvien muuttujien t-testeillä. Tilastotestit sisältävät suunnitteluinformaatiota, vakiovirheiden oikaisun ja jatkuvuuskorjauksen soveltamisen.

Sosiodemografisen tiedon analysointiin käytetään klusterianalyysiä, jonka avulla tunnistetaan eturyhmiä ottaen huomioon naisen tietyt ominaisuudet.

Analyyttiset tai päättelytilastot (muuttujatyypin mukaan käytettävä testi: tarvittaessa tilastolliset hypoteesit ja testausmenettelyt).

Interventiovaikutuksen arvioimiseksi tiedot analysoidaan paneelitietoina keskiarvojen ja varianssien vertailuja. ANOVA, ANCOVA MANOVA ja ryhmien vertailua varten: varianssianalyysi interventiolla ja ilman interventiota ryhmien välillä ja sisällä.

Liikalihavuuden ja imetyksen välisen suhteen arvioimiseksi tutkijat käyttävät regressiomalleja, ja kunkin osallistujan ja heidän lastensa sosiodemografiset ja antropometriset tiedot otetaan mukaan.

Toisaalta regressiomalleilla analysoidaan rintamaidon koostumuksen ja vauvan kasvun välistä suhdetta kuukauden ja 12 kuukauden iässä.

Kaikki analyysit tehdään hoitotarkoituksessa.

Laadullinen analyysi Koulutusinterventioiden analysointia varten tehdään laadullinen analyysi tyytyväisyystutkimuksilla ja avoimilla kyselylomakkeilla.