화상을 입은 어린이의 시술 통증 관리 및 불안에 대한 가상 현실 산만 : 파일럿 연구

배경 1.1 화상과 통증의 부담. 화상 부상은 응급실 방문 및 유아 입원의 주요 원인 중 하나입니다. 주로 화상과 가전 제품과의 접촉으로 인해 발생합니다. 부상의 원인에 관계없이 화상 부상에 대한 드레싱 교체 및 수치료법 세션은 극심한 통증과 관련이 있습니다. 절차적 통증이라고 하는 화상 부상 환자의 수치료 세션 중에 경험하는 급성 통증 관리는 의료 전문가의 주요 과제로 남아 있습니다. 통증은 아동의 발달, 기분, 수면, 식욕, 학교 성적, 불안 및 고통 수준에 몇 가지 단기적인 영향을 미칠 수 있습니다. 장기적으로 통증 역치를 낮추고 스트레스 장애를 일으키며 사회적 행동 및 의료 서비스 추구에 영향을 미칠 수 있습니다. 화상 부상에서 통증은 종종 큰 불안을 동반하며, 이는 결국 통증 내성을 감소시킵니다. 통증과 불안을 완화하기 위해 임상의는 일반적으로 고용량의 아편유사제와 항불안제를 투여하여 약리학적 제제에 의존합니다. 이러한 약물의 사용은 어린이에게 깊은 진정 작용을 유발할 수 있으며 메스꺼움, 구토 및 호흡 억제와 같은 많은 부작용을 유발할 수 있습니다. 또한 오피오이드 사용이 증가하고 있음에도 불구하고 환자들은 드레싱 교체 및 수치료 세션 동안 0-10의 척도에서 7 이상의 통증을 보고합니다. 고통스러운 절차와 관련된 통증과 불안을 줄이기 위해 약물과 비약물적 개입을 결합한 복합적 접근법을 모색해야 합니다.

1.2. 비약물적 통증 개입의 혁신. 연구와 검토는 최근 몇 년 동안 절차적 통증 완화를 위해 약물과 비약물적 개입을 결합한 복합적 접근법의 효과를 강조했습니다. 산만 기법은 가장 효과적인 비약물적 중재로 인정받고 있습니다. 그들은 고통스러운 자극의 인식을 방해하여 고통과 불안을 감소시키는 매력적인 요소로 아이의 주의를 돌립니다. 주의 산만은 통증에 대한 인식과 고통스러운 경험에 영향을 미치는 자극에 대한 관심 수준 사이의 연결을 설명하는 Melzack과 Wall의 게이트 제어 이론을 기반으로 합니다. 따라서 시각 및 청각과 같은 여러 감각을 사용하는 주의 분산 기술은 한 가지 감각만 사용하는 기술보다 어린이의 관심을 더 끌 수 있습니다. 따라서 시술 통증 관리를 위한 가상 현실(VR)과 같은 보다 몰입적이고 상호 작용적인 산만 방법에 대한 관심이 증가하고 있습니다.

1.3 가상 현실 산만. 이것은 다양한 감각(시각, 청각 및 때때로 촉각)을 자극하는 컴퓨터에 의해 생성된 몰입형 환경과 사용자가 상호 작용할 수 있도록 하는 능동적인 산만 방법입니다. VR은 다감각적 상호 작용을 통해 정신적 탈출을 가능하게 합니다. 그 효과는 통증과 불안을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 지난 10년 동안 VR은 나이든 어린이와 성인 화상 피해자를 대상으로 다양한 연구를 통해 테스트되었습니다. Hoffman 등의 연구. 2007년에 VR에 의한 통증 감소 비율이 환자가 화상 상처 치료 중에 받는 양과 동등한 적당한 용량의 히드로모르폰으로 인한 감소와 비슷하다는 것을 보여주었습니다. 그러나 저자는 VR과 약물 치료를 결합하여 최상의 진통 효과를 얻을 수 있다고 믿고 있습니다. 그러나 화상 부상으로 고통받는 어린 아이들의 시술 통증과 불안에 대한 약리학 및 가상 현실 개입의 조합 효과를 테스트한 연구는 거의 없습니다. 또한 현재 VR에 대한 연구는 대부분 3D 고글이나 헬멧을 아이의 얼굴에 접촉하거나 가까이 사용하는데, 이는 대부분 얼굴과 몸통 위쪽에 화상을 입기 때문에 어린 아이들에게 어려울 수 있습니다. 따라서 몬트리올의 SAT(Society of Arts and Technology)와 공동으로 새로운 VR 프로토타입을 개발하여 수치료 탱크에 있는 화상 아동에게 몰입형 상호작용 경험을 제공했습니다. 프로토타입은 연구원, 설계자, 엔지니어, CHU St. Justine의 외과 외상 팀 간의 여러 회의를 거쳐 개발되었습니다. 회의 후에는 장치 및 환자의 사양을 충족하고 의료 전문가의 작업에 방해가 되지 않도록 수치료실에 대한 인체공학적 연구가 이어졌습니다.

목표 이 파일럿 연구의 목적은 프로토타입의 타당성 및 적용 가능성을 평가하고 화상을 입은 어린이의 시술 통증 및 불안 완화를 위한 VR 프로토타입 사용에 대한 의료 전문가의 만족도를 평가하는 것입니다.

주요 연구 질문: 화상 부상을 입은 2개월에서 10세 사이의 어린이에게 VR 산만은 수치료 중 통증 완화를 위한 실행 가능하고 적용 가능하며 만족스러운 방법입니까? 2차 연구 질문: 화상 부상을 입은 2개월에서 10세 사이의 어린이에게 VR 산만은 표준 약물 치료보다 수치료 중에 더 나은 통증과 불안 완화를 제공합니까?

가설

1. VR 산만은 화상을 입은 어린 아동의 절차적 통증 완화(수치료 중)를 위한 실행 가능하고 수용 가능한 비약물학적 방법입니다.
2. 진통제와 결합된 VR 산만은 화상을 입은 어린 아동의 시술 통증 및 불안(수치료 중)에 대한 표준 치료(진통제 단독)보다 더 효과적입니다.

방법 4.1 디자인. 단일 암 파일럿 연구. 4.2 샘플 및 설정. 수술 외상 화상 병동 입원 시 편의 샘플링을 통해 참가자를 모집합니다. 이 장치에는 입원 환자 및 외래 환자를 위한 수치료실이 있습니다. 일반적으로 수치료법 동안 참석하는 의료 전문가는 화상 상처 치료 간호사, 통증 클리닉의 간호사 임상의, 마취의, 물리 치료사 및 질서 정연한 사람입니다. 총 희망 표본의 크기는 파일럿 연구이므로 모집률에 따라 15~20명입니다. 이 연구는 VR 프로토타입이 설치된 몬트리올의 대형 소아과 대학 병원인 CHU St. Justine의 수치료실에서 진행됩니다.

4.3. 측정. 시술 30분 전 환자실의 T1에서 기본 통증 및 불안 측정치를 기록합니다. 시술 통증, 불안 및 진정 정도에 대한 측정은 시술 전 T2, 수치료실 도착 시, T3, 시술 중(수치료 시작 10분 후), T4, 시술 직후 수치료실 및 T5 퇴실 전, 시술 30분 후 환자실에서 T3에서 시술하는 동안 환자의 편안함 수준도 평가됩니다. 마지막으로 중재의 수용 가능성은 T4에서 의료 전문가의 수용 가능성 및 만족도에 대한 항목으로 구성된 설문지를 통해 평가됩니다. 최대 3개의 수치료 세션 동안 각 참가자에 대해 동일한 조치가 기록됩니다. 주요 결과는 개입의 수용 가능성입니다. 동일한 세션 순서에 대해 통증과 불안 수준을 비교합니다.

4.4 데이터 분석 계획. 기술 통계는 사회인구학적 및 임상적 변수, 편안함 수준 및 의료 전문가의 만족도에 대해 수행됩니다. 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 시술 전, 시술 중 및 시술 후 통증 점수의 평균 차이와 불안 및 진정 정도를 비교합니다. 구조 약물의 사용은 치료 실패의 잠재적인 징후이기 때문에 분석은 절차 중 언제든지 구조 약물을 받는 환자의 비율을 비교하는 분석으로 보완됩니다. 구조 약물 사용에 관한 데이터를 참조하여 분석 해석이 이루어집니다. 이분형 변수에 대해 수집된 데이터는 결과가 통계적으로 유의한 경우 카이제곱 테스트 및 사후 분석을 사용하여 분석됩니다.