Virtual Reality Distraksjon for prosedyremessig smertebehandling og angst hos barn med brannskader: En pilotstudie

BAKGRUNN 1.1 Byrden av brannskader og smerte. Brannskader er blant de viktigste årsakene til akuttbesøk og sykehusinnleggelser hos små barn. De skyldes hovedsakelig skålding og kontakt med husholdningsapparater. Uansett årsak til skaden, er bandasjeskift og hydroterapiøkter for brannskader forbundet med ekstrem smerte. Håndtering av akutte smerter som oppleves under hydroterapiøkter hos pasienter med brannskader, kalt prosedyresmerter, er fortsatt en stor utfordring for helsepersonell. Smerter kan ha flere kortsiktige effekter på barnet på utvikling, humør, søvn, appetitt, skoleprestasjoner, angst og angstnivåer. På lang sikt kan det redusere smerteterskelen, forårsake stresslidelser, påvirke sosial atferd og søke medisinske tjenester. Ved brannskader er smerte ofte ledsaget av stor angst, som igjen reduserer smertetoleransen. For å lindre smerte og angst, er klinikere vanligvis avhengige av farmakologiske midler via administrering av høye doser opioider og anxiolytika. Bruken av disse medisinene kan forårsake dyp sedasjon hos barn, og mange bivirkninger som kvalme, oppkast og respirasjonsdepresjon. Til tross for den økende bruken av opioider, rapporterer pasienter smerte på mer enn 7 på en skala fra 0-10 under bandasjeskift og hydroterapiøkter. Multimodale tilnærminger som kombinerer medisinering og ikke-farmakologiske intervensjoner bør utforskes for å redusere smerte og angst forbundet med smertefulle prosedyrer.

1.2. Innovasjon av ikke-farmakologiske smerteintervensjoner. Studier og oversikter har de siste årene fremhevet effektiviteten av multimodale tilnærminger som kombinerer medisinering med ikke-farmakologiske intervensjoner for prosedyremessig smertelindring. Distraksjonsteknikker har blitt anerkjent blant de mest effektive ikke-farmakologiske intervensjonene. De avleder barnets oppmerksomhet til et attraktivt element, hindrer oppfatningen av de smertefulle stimuli og reduserer derfor smerte og angst. Distraksjon er basert på gatekontrollteorien til Melzack og Wall, som angir en sammenheng mellom oppfatning av smerte og oppmerksomhetsnivå viet til stimulansen som påvirker den smertefulle opplevelsen. Derfor kan distraksjonsteknikker som engasjerer flere sanser som syn og audition fange barnets oppmerksomhet mer enn teknikkene som bare engasjerer én sans. Derfor er den økende interessen for mer oppslukende og interaktive metoder for distraksjon som virtuell virkelighet (VR) for behandling av prosedyremessig smerte.

1.3 Virtuell virkelighet distraksjon. Dette er en aktiv distraksjonsmetode som lar brukeren samhandle med et oppslukende miljø generert av en datamaskin som stimulerer forskjellige sanser (syn, hørsel og noen ganger berøring). VR tillater en mental flukt gjennom multisensorisk interaksjon. Effekten er kjent for å redusere smerte og angst. De siste ti årene har VR blitt testet gjennom ulike studier med eldre barn og voksne brannskadde. En studie av Hoffman et al. i 2007, viste at prosentandelen av reduksjon i smerte ved VR var sammenlignbar med reduksjonen som følge av en moderat dose hydromorfon tilsvarende det en pasient ville få under en brannsårbehandling. Likevel uttaler forfatterne at de tror den beste smertestillende medisin oppnås ved å kombinere VR med farmakologisk behandling. Svært få studier har imidlertid testet effekten av en kombinasjon av farmakologiske og virtuell virkelighetsintervensjoner, på prosedyremessige smerter og angst hos små barn som lider av brannskader. Også nåværende studier på VR bruker for det meste 3D-briller eller -hjelmer i kontakt med eller nær ansiktet til barnet, noe som kan være utfordrende med små barn siden de stort sett har brannskader i ansiktet og overkroppen. Derfor har en ny VR-prototype blitt utviklet i samarbeid med Society of Arts and Technology (SAT) i Montreal for å gi en oppslukende interaktiv opplevelse for det forbrente barnet i hydroterapitanken. Prototypen ble utviklet etter flere møter mellom forskerne, designerne og ingeniørene og det kirurgiske traumateamet til CHU St. Justine. Møtene ble fulgt av en ergonomisk studie av hydroterapirommet for å møte enhetens og pasientenes spesifikasjoner og sikre at det ikke forstyrrer helsepersonellets arbeid.

MÅL Målet med denne pilotstudien er å vurdere prototypens gjennomførbarhet og anvendelighet samt helsepersonells tilfredshet med bruken av VR-prototypen for lindring av prosedyremessige smerter og angst hos små barn med brannskader.

Primært forskningsspørsmål: Hos barn fra 2 måneder til 10 år som har fått brannskader, er VR-distraksjon en gjennomførbar, anvendelig og tilfredsstillende metode for smertelindring under hydroterapi? Sekundært forskningsspørsmål: Hos barn fra 2 måneder til 10 år som har fått brannskader, gir VR-distraksjon bedre smerte- og angstlindring under hydroterapi enn standard farmakologisk behandling?

HYPOTESER

1. VR-distraksjon er en mulig og akseptabel ikke-farmakologisk metode for prosedyremessig smertelindring (under hydroterapi) av små barn med brannskader.
2. VR-distraksjon kombinert med analgetika er mer effektiv enn standardbehandling (analgetika alene) på prosedyremessige smerter og angst (under hydroterapi) hos små barn med brannskader.

METODER 4.1 Design. Enarms pilotstudie. 4.2 Prøve og innstilling. Deltakerne vil bli rekruttert gjennom bekvemmelighetsprøvetaking ved innleggelse til kirurgisk-traumeforbrenningsenheten. Enheten har hydroterapirom for innlagte og polikliniske pasienter. Helsepersonell som vanligvis er tilstede under hydroterapi er: en brannsårpleiesykepleier, en sykepleier fra smerteklinikken, en anestesilege, en fysioterapeut og en ordinær. Størrelsen på det totale ønskede utvalget er 15 til 20 deltakere avhengig av rekrutteringsgraden siden det er en pilotstudie. Studien vil finne sted i hydroterapirommet til CHU St. Justine, et stort pediatrisk universitetsundervisningssykehus i Montreal hvor VR-prototypen er installert.

4.3. Målinger. Mål for baseline smerte og angst vil bli registrert ved T1, 30 minutter før prosedyren, på pasientens rom. Tiltak for prosedyremessige smerter, angst og sedasjonsnivå vil bli tatt ved: T2, før prosedyren, ved ankomst til hydroterapirommet, T3, under prosedyren (10 min etter begynnelsen av hydroterapisesjonen), T4, umiddelbart etter prosedyren før du forlater hydroterapirommet og T5, 30 minutter etter prosedyren på pasientens rom. Pasientens komfortnivå vil også bli vurdert under prosedyren ved T3. Til slutt vil akseptabiliteten av intervensjonen vurderes gjennom et spørreskjema som inneholder elementer om aksept og tilfredshet til helsepersonell ved T4. De samme målene vil bli registrert for hver deltaker i opptil tre hydroterapiøkter. Det primære resultatet vil være akseptabiliteten av intervensjonen. Det vil bli gjort sammenligninger mellom smerte- og angstnivåer for samme sesjonsrekkefølge.

4.4 Dataanalyseplan. Det vil bli utført beskrivende statistikk for sosiodemografiske og kliniske variabler, komfortnivå og tilfredshet til helsepersonell. Variansanalyse (ANOVA) vil bli brukt for å sammenligne gjennomsnittlige forskjeller i smerteskåre før, under og etter prosedyren samt for angst og sedasjonsnivå. Siden bruk av redningsmedisin er en potensiell indikasjon på behandlingssvikt, vil analysen bli supplert med en analyse som sammenligner andelen pasienter som mottar redningsmedisin når som helst under prosedyren. Tolkning av analysene vil bli gjort med henvisning til dataene vedrørende bruk av redningsmedisin. Data samlet på dikotome variabler vil bli analysert ved hjelp av en kjikvadrattest og post-hoc analyser dersom resultatene er statistisk signifikante.