Virtuaalitodellisuuden häiriötekijä palovammoista kärsivien lasten toimenpiteeseen liittyvään kivunhallintaan ja ahdistukseen: pilottitutkimus

TAUSTA 1.1 Palovammojen ja kivun taakka. Palovammat ovat johtavia syitä päivystykseen ja pienten lasten sairaalahoitoon. Ne johtuvat useimmiten palovammoista ja kosketuksesta kodinkoneiden kanssa. Vamman syystä riippumatta sidosten vaihdot ja palovammojen vesiterapiat liittyvät äärimmäiseen kipuun. Palovammoista kärsivien potilaiden vesiterapiaistuntojen aikana koetun akuutin kivun, jota kutsutaan toimenpidekivuksi, hallinta on edelleen suuri haaste terveydenhuollon ammattilaisille. Kivulla voi olla useita lyhytaikaisia ​​vaikutuksia lapsen kehitykseen, mielialaan, uneen, ruokahaluun, koulusuoritukseen, ahdistukseen ja ahdistukseen. Pitkällä aikavälillä se voi alentaa kipukynnystä, aiheuttaa stressihäiriöitä, vaikuttaa sosiaaliseen käyttäytymiseen ja lääketieteellisten palvelujen hakemiseen. Palovammoissa kipuun liittyy usein suurta ahdistusta, mikä puolestaan ​​heikentää kivunsietokykyä. Kivun ja ahdistuksen lievittämiseksi kliinikot käyttävät yleensä farmakologisia aineita antamalla suuria annoksia opioideja ja anksiolyyttejä. Näiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa syvää sedaatiota lapsille ja monia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua ja hengityslamaa. Opioidien lisääntyvästä käytöstä huolimatta potilaat raportoivat myös yli 7:n kipua asteikolla 0-10 sidosvaihdon ja vesihoitokertojen aikana. On tutkittava multimodaalisia lähestymistapoja, joissa yhdistetään lääkitys ja ei-lääkehoito, jotta voidaan vähentää kivuliaita toimenpiteitä aiheuttavaa kipua ja ahdistusta.

1.2. Ei-lääketieteellisten kipuinterventioiden innovaatio. Tutkimukset ja katsaukset ovat viime vuosina korostaneet sellaisten multimodaalisten lähestymistapojen tehokkuutta, joissa yhdistetään lääkitys ei-lääketieteellisiin toimenpiteisiin kivun toimenpiteiden lievittämiseksi. Häiriötekniikat on tunnustettu tehokkaimpien ei-lääketieteellisten toimenpiteiden joukkoon. Ne ohjaavat lapsen huomion houkuttelevaan elementtiin, mikä estää tuskallisten ärsykkeiden havaitsemisen ja vähentää siten kipua ja ahdistusta. Häiriö perustuu Melzackin ja Wallin portinhallintateoriaan, jossa todetaan yhteys kivun havaitsemisen ja tuskalliseen kokemukseen vaikuttavalle ärsykkeelle omistetun huomion tason välillä. Siksi häiriötekijät, jotka käyttävät useita aisteja, kuten näkö ja koe, voivat kiinnittää lapsen huomion enemmän kuin tekniikat, jotka käyttävät vain yhtä aistia. Tästä syystä kasvava kiinnostus mukaansatempaavampia ja vuorovaikutteisempia häiriötekijöitä, kuten virtuaalitodellisuutta (VR) kohtaan proseduurikivun hallintaan.

1.3 Virtuaalitodellisuuden häiriötekijä. Tämä on aktiivinen häiriönpoistomenetelmä, jonka avulla käyttäjä voi olla vuorovaikutuksessa tietokoneen tuottaman mukaansatempaavan ympäristön kanssa, joka stimuloi erilaisia ​​aisteja (näkeminen, kuulo ja joskus kosketus). VR mahdollistaa henkisen pakopaikan moniaistisen vuorovaikutuksen kautta. Sen vaikutuksen tiedetään vähentävän kipua ja ahdistusta. Viimeisen kymmenen vuoden aikana VR:ää on testattu erilaisin tutkimuksin vanhempien lasten ja aikuisten palovammojen uhreilla. Hoffmanin et al. vuonna 2007, osoitti, että VR:n aiheuttaman kivun vähenemisen prosenttiosuus oli verrattavissa vähennykseen, joka aiheutui kohtuullisesta hydromorfoniannoksesta, joka vastaa sitä, mitä potilas saisi palovamman hoidon aikana. Kirjoittajat kuitenkin sanovat uskovansa, että paras analgesia saavutetaan yhdistämällä VR lääkehoitoon. Hyvin harvoissa tutkimuksissa on kuitenkin testattu farmakologisten ja virtuaalitodellisuuden interventioiden yhdistelmän vaikutusta palovammoista kärsivien pienten lasten menettelyllisiin kipuihin ja ahdistukseen. Myös nykyiset VR-tutkimukset käyttävät enimmäkseen 3D-laseja tai -kypäriä lapsen kasvojen läheisyydessä, mikä voi olla haastavaa pienille lapsille, koska heillä on enimmäkseen palovammoja kasvoissa ja vartalon yläosassa. Siksi uusi VR-prototyyppi on kehitetty yhteistyössä Montrealin taide- ja teknologiayhdistyksen (SAT) kanssa, jotta se tarjoaa mukaansatempaavan interaktiivisen kokemuksen vesiterapiasäiliössä olevalle palovammalapselle. Prototyyppi kehitettiin useiden tapaamisten jälkeen tutkijoiden, suunnittelijoiden ja insinöörien sekä CHU St. Justinen leikkaus-traumatiimin välillä. Kokouksia seurasi vesiterapiahuoneen ergonominen selvitys yksikön ja potilaiden vaatimusten täyttämiseksi ja sen varmistamiseksi, ettei se häiritse terveydenhuollon ammattilaisten työtä.

TAVOITE Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida prototyypin toteutettavuutta ja sovellettavuutta sekä terveydenhuollon ammattilaisten tyytyväisyyttä VR-prototyypin käyttöön palovammoista kärsivien pienten lasten toimenpidekivun ja ahdistuksen lievitykseen.

Ensisijainen tutkimuskysymys: Onko VR-häiriönpoisto toteutettavissa, käyttökelpoinen ja tyydyttävä menetelmä kivun lievitykseen vesiterapian aikana 2 kuukauden - 10 vuoden ikäisillä lapsilla, jotka ovat kärsineet palovammoista? Toissijainen tutkimuskysymys: Lievittääkö VR-häiriötä 2 kuukauden–10-vuotiailla lapsilla palovammoista paremmin kipua ja ahdistusta vesihoidon aikana kuin tavallinen lääkehoito?

HYPOTEESIT

1. VR-häiriönpoisto on käyttökelpoinen ja hyväksyttävä ei-lääketieteellisen menetelmän kivun lievitykseen (vesiterapian aikana) pienillä palovammoilla.
2. VR-häiriönpoisto yhdistettynä kipulääkkeisiin on tehokkaampaa kuin tavallinen hoito (pelkästään analgeetit) palovammoista kärsivien pienten lasten toimenpiteeseen liittyvässä kivussa ja ahdistuksessa (vesihoidon aikana).

MENETELMÄT 4.1 Suunnittelu. Yhden käden pilottitutkimus. 4.2 Näyte ja asetukset. Osallistujat rekrytoidaan mukavuusnäytteenotolla heidän saapuessaan kirurgis-traumapalovamma-osastolle. Yksikössä on vesiterapiahuone sekä avo- että avohoitopotilaille. Terveydenhuollon ammattilaisia ​​ovat yleensä vesiterapiassa paikalla: palovamman hoitaja, sairaanhoitaja kipuklinikalta, anestesialääkäri, fysioterapeutti ja hoitaja. Halutun kokonaisotoksen koko on 15-20 osallistujaa rekrytointiasteesta riippuen, koska kyseessä on pilottitutkimus. Tutkimus suoritetaan CHU St. Justinen vesiterapiahuoneessa, joka on suuri Montrealin yliopistollinen lastentautien opetussairaala, johon VR-prototyyppi asennetaan.

4.3. Toimenpiteet. Lähtötilanteen kivun ja ahdistuneisuuden mittaukset kirjataan potilaan huoneessa T1:ssä, 30 minuuttia ennen toimenpidettä. Toimenpidekipu-, ahdistuneisuus- ja rauhoittavat toimenpiteet suoritetaan: T2, ennen toimenpidettä, vesihoitohuoneeseen saapuessa, T3, toimenpiteen aikana (10 min vesihoitojakson alkamisen jälkeen), T4, välittömästi toimenpiteen jälkeen ennen vesihoitohuoneesta poistumista ja T5, 30 minuuttia toimenpiteen jälkeen potilashuoneessa. Potilaan mukavuustasoa arvioidaan myös toimenpiteen aikana T3:ssa. Lopuksi toimenpiteen hyväksyttävyyttä arvioidaan kyselylomakkeella, joka sisältää T4:n terveydenhuollon ammattilaisten hyväksyttävyyttä ja tyytyväisyyttä koskevia kohtia. Samat toimenpiteet kirjataan jokaiselle osallistujalle enintään kolmen vesiterapiaistunnon ajan. Ensisijainen tulos on toimenpiteen hyväksyttävyys. Kivun ja ahdistuksen tasoja verrataan samassa istunnon järjestyksessä.

4.4 Tietojen analysointisuunnitelma. Kuvaavat tilastot tehdään sosiodemografisista ja kliinisistä muuttujista, mukavuustasoista ja terveydenhuollon ammattilaisten tyytyväisyydestä. Varianssianalyysiä (ANOVA) käytetään vertaamaan keskimääräisiä eroja kipupisteissä ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen sekä ahdistuksen ja sedaation tason suhteen. Koska pelastuslääkityksen käyttö on mahdollinen osoitus hoidon epäonnistumisesta, analyysiä täydennetään analyysillä, jossa verrataan pelastuslääkitystä saaneiden potilaiden osuutta toimenpiteen aikana. Analyysien tulkinta tehdään pelastuslääkkeiden käyttöä koskevien tietojen perusteella. Dikotomisista muuttujista kerätyt tiedot analysoidaan khi-neliötestillä ja post-hoc-analyyseillä, jos tulokset ovat tilastollisesti merkittäviä.