Rozptylování virtuální reality pro procedurální zvládání bolesti a úzkosti u dětí s popáleninami: Pilotní studie

POZADÍ 1.1 Zátěž popálenin a bolesti. Popáleniny patří mezi hlavní příčiny návštěv na pohotovosti a hospitalizací u malých dětí. Většinou jsou důsledkem opaření a kontaktu s domácími spotřebiči. Bez ohledu na příčinu úrazu jsou převazy a hydroterapeutická sezení u popálenin spojena s extrémní bolestí. Zvládání akutní bolesti pociťované během hydroterapie u pacientů s popáleninovým poraněním, nazývané procedurální bolest, zůstává pro zdravotníky velkou výzvou. Bolest může mít na dítě několik krátkodobých účinků na vývoj, náladu, spánek, chuť k jídlu, školní výkon, úzkost a úzkost. Dlouhodobě může snižovat práh bolesti, vyvolávat stresové poruchy, ovlivňovat sociální chování a vyhledávání lékařských služeb. U popálenin je bolest často doprovázena velkou úzkostí, která následně snižuje toleranci bolesti. K úlevě od bolesti a úzkosti kliničtí lékaři obvykle spoléhají na farmakologická činidla prostřednictvím podávání vysokých dávek opioidů a anxiolytik. Užívání těchto léků může u dětí způsobit hlubokou sedaci a mnoho vedlejších účinků, jako je nevolnost, zvracení a respirační deprese. Také navzdory rostoucímu užívání opioidů pacienti uvádějí bolest více než 7 na stupnici 0-10 během převazů a hydroterapie. Ke snížení bolesti a úzkosti spojené s bolestivými postupy by měly být prozkoumány multimodální přístupy kombinující medikaci a nefarmakologické intervence.

1.2. Inovace nefarmakologických intervencí proti bolesti. Studie a přehledy v posledních letech zdůraznily účinnost multimodálních přístupů kombinující medikaci s nefarmakologickými intervencemi pro procedurální úlevu od bolesti. Distrakční techniky jsou považovány za nejúčinnější nefarmakologické intervence. Odvádějí pozornost dítěte na atraktivní prvek, brání vnímání bolestivých podnětů, a tím snižují bolest a úzkost. Rozptylování je založeno na teorii kontroly brány Melzacka a Walla, která uvádí souvislost mezi vnímáním bolesti a mírou pozornosti věnované podnětu ovlivňujícímu bolestivou zkušenost. Proto techniky rozptýlení, které zapojují více smyslů, jako je zrak a poslech, mohou upoutat pozornost dítěte více než techniky, které zapojují pouze jeden smysl. Proto vzrůstá zájem o více pohlcující a interaktivní metody rozptýlení, jako je virtuální realita (VR), pro zvládání procedurální bolesti.

1.3 Rozptýlení virtuální reality. Jedná se o metodu aktivního rozptýlení, která uživateli umožňuje interakci s pohlcujícím prostředím generovaným počítačem stimulujícím různé smysly (zrak, sluch a někdy i hmat). VR umožňuje mentální únik prostřednictvím multismyslové interakce. Je známo, že jeho účinek snižuje bolest a úzkost. V posledních deseti letech byla VR testována prostřednictvím různých studií se staršími dětmi a dospělými oběťmi popálenin. Studie Hoffmana a kol. v roce 2007 ukázaly, že procento snížení bolesti pomocí VR bylo srovnatelné se snížením vyplývajícím ze střední dávky hydromorfonu ekvivalentní té, kterou by pacient dostal během péče o popáleniny. Přesto autoři uvádějí, že věří, že nejlepší analgezie je dosaženo kombinací VR s farmakologickou léčbou. Velmi málo studií však testovalo účinek kombinace farmakologických intervencí a intervencí virtuální reality na procedurální bolest a úzkost malých dětí trpících popáleninami. Současné studie o VR také většinou používají 3D brýle nebo přilby v kontaktu nebo v blízkosti obličeje dítěte, což může být pro malé děti náročné, protože mají většinou popáleniny na obličeji a horní části trupu. Proto byl ve spolupráci se společností Society of Arts and Technology (SAT) v Montrealu vyvinut nový prototyp VR, který popálenému dítěti ve vodoléčebné nádrži poskytne pohlcující interaktivní zážitek. Prototyp byl vyvinut po několika setkáních mezi výzkumníky, konstruktéry a inženýry a chirurgicko-traumatickým týmem CHU St. Justine. Po schůzkách následovala ergonomická studie vodoléčebné místnosti tak, aby vyhovovala specifikacím jednotky a pacientů a nezasahovala do práce zdravotníků.

CÍL Cílem této pilotní studie je posoudit proveditelnost a použitelnost prototypu a také spokojenost zdravotníků s použitím prototypu VR pro úlevu od procedurální bolesti a úzkosti u malých dětí s popáleninami.

Primární výzkumná otázka: U dětí ve věku od 2 měsíců do 10 let, které utrpěly popáleninová poranění, je distrakce VR proveditelnou, použitelnou a uspokojivou metodou pro úlevu od bolesti během hydroterapie? Sekundární výzkumná otázka: U dětí ve věku od 2 měsíců do 10 let, které utrpěly popáleninová poranění, poskytuje rozptýlení VR lepší úlevu od bolesti a úzkosti během hydroterapie než standardní farmakologická léčba?

HYPOTÉZY

1. VR distrakce je proveditelná a přijatelná nefarmakologická metoda pro procedurální úlevu od bolesti (během hydroterapie) malých dětí s popáleninami.
2. VR distrakce v kombinaci s analgetiky je účinnější než standardní léčba (samotná analgetika) na procedurální bolest a úzkost (během hydroterapie) malých dětí s popáleninami.

METODY 4.1 Návrh. Jednoramenná pilotní studie. 4.2 Ukázka a nastavení. Účastníci budou náborováni pomocí vhodného odběru vzorků při přijetí na chirurgicko-traumatické popáleninové oddělení. Součástí jednotky je vodoléčebná místnost pro hospitalizované i ambulantní pacienty. Při hydroterapii jsou obvykle přítomni zdravotníci: sestra pro ošetření popálenin, zdravotní sestra z ambulance bolesti, anesteziolog, fyzikální terapeut a sanitář. Velikost celkového požadovaného vzorku je 15 až 20 účastníků v závislosti na míře náboru, protože se jedná o pilotní studii. Studie bude probíhat ve vodoléčebné místnosti CHU St. Justine, velké dětské fakultní nemocnici v Montrealu, kde je instalován prototyp VR.

4.3. Opatření. Měření výchozí bolesti a úzkosti se zaznamená v T1, 30 minut před výkonem, na pokoji pacienta. Měření procedurální bolesti, úzkosti a úrovně sedace budou provedena v: T2, před zákrokem, po příchodu do vodoléčebné místnosti, T3, během procedury (10 min po začátku hydroterapie), T4, bezprostředně po zákroku před odchodem z vodoléčebné místnosti a T5, 30 minut po výkonu na pokoji pacienta. Úroveň pohodlí pacienta bude také hodnocena během procedury v T3. Nakonec bude přijatelnost intervence posouzena pomocí dotazníku obsahujícího položky o přijatelnosti a spokojenosti zdravotnických pracovníků v T4. Stejná opatření budou zaznamenána pro každého účastníka až pro tři hydroterapie. Primárním výsledkem bude přijatelnost intervence. Provedou se srovnání mezi úrovní bolesti a úzkosti pro stejné pořadí sezení.

4.4 Plán analýzy dat. Bude provedena popisná statistika pro sociodemografické a klinické proměnné, úrovně pohodlí a spokojenost zdravotníků. Analýza rozptylu (ANOVA) bude použita k porovnání průměrných rozdílů ve skóre bolesti před, během a po výkonu, stejně jako pro úzkost a úroveň sedace. Vzhledem k tomu, že použití záchranné medikace je potenciální indikací selhání léčby, bude analýza doplněna analýzou srovnávající podíl pacientů, kteří dostávají záchrannou medikaci kdykoli během výkonu. Interpretace analýz bude provedena s odkazem na data týkající se použití záchranné medikace. Data shromážděná o dichotomických proměnných budou analyzována pomocí chí-kvadrát testu a post-hoc analýz, pokud jsou výsledky statisticky významné.