Virtual Reality-afleiding voor procedureel pijnbeheer en angst bij kinderen met brandwonden: een pilotstudie

ACHTERGROND 1.1 De last van brandwonden en pijn. Brandwonden behoren tot de belangrijkste oorzaken van bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames bij jonge kinderen. Ze zijn meestal het gevolg van brandwonden en contact met huishoudelijke apparaten. Ongeacht de oorzaak van het letsel, verbandwisselingen en hydrotherapiesessies voor brandwonden gaan gepaard met extreme pijn. De behandeling van acute pijn die wordt ervaren tijdens hydrotherapiesessies bij patiënten met brandwonden, procedurele pijn genoemd, blijft een grote uitdaging voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Pijn kan verschillende kortetermijneffecten hebben op het kind op de ontwikkeling, stemming, slaap, eetlust, schoolprestaties, angst en angst. Op de lange termijn kan het de pijndrempel verlagen, stressstoornissen veroorzaken, sociaal gedrag beïnvloeden en medische hulp zoeken. Bij brandwonden gaat pijn vaak gepaard met grote angst, wat op zijn beurt de pijntolerantie vermindert. Om pijn en angst te verlichten, vertrouwen clinici gewoonlijk op farmacologische middelen via de toediening van hoge doses opioïden en anxiolytica. Het gebruik van deze medicijnen kan diepe sedatie bij kinderen veroorzaken en veel bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en ademhalingsdepressie. Ook melden patiënten, ondanks het toenemende gebruik van opioïden, pijn van meer dan 7 op een schaal van 0-10 tijdens hun verbandwisselingen en hydrotherapiesessies. Multimodale benaderingen die medicatie en niet-farmacologische interventies combineren, moeten worden onderzocht om pijn en angst die gepaard gaan met pijnlijke procedures te verminderen.

1.2. Innovatie van niet-medicamenteuze pijninterventies. Studies en beoordelingen hebben de afgelopen jaren de effectiviteit aangetoond van multimodale benaderingen die medicatie combineren met niet-farmacologische interventies voor procedurele pijnverlichting. Afleidingstechnieken worden erkend als een van de meest effectieve niet-farmacologische interventies. Ze leiden de aandacht van het kind af naar een aantrekkelijk element, belemmeren de perceptie van de pijnlijke prikkels en verminderen daardoor pijn en angst. Afleiding is gebaseerd op de gate control-theorie van Melzack en Wall, die stelt dat er een verband bestaat tussen perceptie van pijn en de hoeveelheid aandacht die wordt besteed aan de stimulus die de pijnlijke ervaring beïnvloedt. Daarom kunnen afleidingstechnieken waarbij meerdere zintuigen worden gebruikt, zoals zicht en auditie, de aandacht van het kind meer trekken dan technieken die slechts één zintuig gebruiken. Vandaar de toenemende belangstelling voor meer meeslepende en interactieve afleidingsmethoden zoals virtual reality (VR) voor het beheersen van procedurele pijn.

1.3 Virtual reality-afleiding. Dit is een actieve afleidingsmethode waarmee de gebruiker kan interageren met een meeslepende omgeving die wordt gegenereerd door een computer die verschillende zintuigen stimuleert (zien, horen en soms aanraken). VR maakt een mentale ontsnapping mogelijk door multisensorische interactie. Het is bekend dat het effect pijn en angst vermindert. In de afgelopen tien jaar is VR via verschillende onderzoeken getest bij oudere kinderen en volwassen slachtoffers van brandwonden. Een studie van Hoffman et al. in 2007, toonde aan dat het percentage vermindering van pijn door VR vergelijkbaar was met de vermindering als gevolg van een matige dosis hydromorfon, equivalent aan wat een patiënt zou krijgen tijdens de verzorging van een brandwond. Toch stellen de auteurs dat zij geloven dat de beste analgesie wordt bereikt door VR te combineren met farmacologische behandeling. Er zijn echter maar weinig onderzoeken die het effect hebben getest van een combinatie van farmacologische en virtual reality-interventies op procedurele pijn en angst bij jonge kinderen met brandwonden. Ook gebruiken huidige onderzoeken naar VR meestal 3D-brillen of -helmen in contact met of dicht bij het gezicht van het kind, wat een uitdaging kan zijn voor jonge kinderen, aangezien ze meestal brandwonden op hun gezicht en bovenlichaam hebben. Daarom is er in samenwerking met de Society of Arts and Technology (SAT) in Montreal een nieuw VR-prototype ontwikkeld om het kind met brandwonden in de hydrotherapietank een meeslepende interactieve ervaring te bieden. Het prototype kwam tot stand na verschillende ontmoetingen tussen de onderzoekers, de ontwerpers en ingenieurs en het chirurgisch-traumateam van het CHU St. Justine. De vergaderingen werden gevolgd door een ergonomische studie van de hydrotherapieruimte om te voldoen aan de specificaties van de unit en de patiënten en ervoor te zorgen dat het werk van de zorgprofessionals niet wordt gehinderd.

DOEL Het doel van deze pilotstudie is om de haalbaarheid en toepasbaarheid van het prototype te beoordelen, evenals de tevredenheid van de zorgprofessionals over het gebruik van het VR-prototype voor het verlichten van procedurele pijn en angst bij jonge kinderen met brandwonden.

Primaire onderzoeksvraag: Is VR-afleiding bij kinderen van 2 maanden tot 10 jaar oud die brandwonden hebben opgelopen, een haalbare, toepasbare en bevredigende methode voor pijnverlichting tijdens hydrotherapie? Secundaire onderzoeksvraag: Biedt VR-afleiding bij kinderen van 2 maanden tot 10 jaar oud die brandwonden hebben opgelopen, betere verlichting van pijn en angst tijdens hydrotherapie dan standaard farmacologische behandeling?

HYPOTHESEN

1. VR-afleiding is een haalbare en aanvaardbare niet-farmacologische methode voor procedurele pijnverlichting (tijdens hydrotherapie) van jonge kinderen met brandwonden.
2. VR-afleiding in combinatie met analgetica is effectiever dan standaardbehandeling (alleen analgetica) bij procedurele pijn en angst (tijdens hydrotherapie) van jonge kinderen met brandwonden.

METHODEN 4.1 Ontwerp. Pilotstudie met één arm. 4.2 Voorbeeld en instelling. Deelnemers worden gerekruteerd door middel van gemaksmonsters bij opname op de brandwondenafdeling voor chirurgische trauma's. De unit heeft een hydrotherapieruimte voor intramurale en poliklinische patiënten. Zorgprofessionals die gewoonlijk aanwezig zijn bij hydrotherapie zijn: een brandwondenverpleegkundige, een verpleegkundig specialist van de pijnkliniek, een anesthesist, een fysiotherapeut en een verpleger. De grootte van de totale gewenste steekproef is 15 tot 20 deelnemers, afhankelijk van het wervingspercentage, aangezien het een pilootstudie is. De studie vindt plaats in de hydrotherapieruimte van het CHU St. Justine, een groot academisch kinderziekenhuis in Montreal waar het VR-prototype wordt geïnstalleerd.

4.3. Maatregelen. Metingen van basislijnpijn en angst worden geregistreerd op T1, 30 minuten vóór de procedure, in de kamer van de patiënt. Maatregelen voor procedurele pijn, angst en sedatieniveau worden genomen op: T2, vóór de procedure, bij aankomst in de hydrotherapieruimte, T3, tijdens de procedure (10 min na het begin van de hydrotherapiesessie), T4, onmiddellijk na de procedure voor het verlaten van de hydrotherapiekamer en T5, 30 minuten na de procedure in de kamer van de patiënt. Het comfortniveau van de patiënt zal ook worden beoordeeld tijdens de procedure op T3. Ten slotte wordt de aanvaardbaarheid van de interventie beoordeeld door middel van een vragenlijst met items over de aanvaardbaarheid en tevredenheid van de zorgprofessionals op T4. Voor elke deelnemer worden dezelfde maatregelen vastgelegd voor maximaal drie hydrotherapiesessies. Het primaire resultaat is de aanvaardbaarheid van de interventie. Er zullen vergelijkingen worden gemaakt tussen pijn- en angstniveaus voor dezelfde volgorde van sessies.

4.4 Data-analyseplan. Er zullen beschrijvende statistieken worden uitgevoerd voor sociodemografische en klinische variabelen, comfortniveaus en de tevredenheid van gezondheidswerkers. Variantieanalyse (ANOVA) zal worden gebruikt om de gemiddelde verschillen in pijnscores voor, tijdens en na de procedure te vergelijken, evenals voor angst en mate van sedatie. Aangezien het gebruik van noodmedicatie een mogelijke indicatie is van falen van de behandeling, zal de analyse worden aangevuld met een analyse waarin het aantal patiënten dat op enig moment tijdens de procedure noodmedicatie krijgt, wordt vergeleken. Interpretatie van de analyses zal gebeuren aan de hand van de gegevens over het gebruik van noodmedicatie. Gegevens verzameld over dichotome variabelen zullen worden geanalyseerd met behulp van een chikwadraattoets en post-hocanalyses als de resultaten statistisch significant zijn.