Virtual-Reality-Ablenkung zur prozeduralen Schmerzbehandlung und Angst bei Kindern mit Brandverletzungen: Eine Pilotstudie

HINTERGRUND 1.1 Die Belastung durch Verbrennungen und Schmerzen. Brandverletzungen gehören zu den Hauptursachen für Besuche in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen bei kleinen Kindern. Sie resultieren meist aus Verbrühungen und Kontakt mit Haushaltsgeräten. Unabhängig von der Verletzungsursache sind Verbandswechsel und Hydrotherapiesitzungen bei Brandverletzungen mit extremen Schmerzen verbunden. Die Behandlung von akuten Schmerzen, die während Hydrotherapie-Sitzungen bei Patienten mit Brandverletzungen auftreten, die als Eingriffsschmerzen bezeichnet werden, bleibt eine große Herausforderung für medizinisches Fachpersonal. Schmerzen können mehrere kurzfristige Auswirkungen auf die Entwicklung, Stimmung, Schlaf, Appetit, schulische Leistung, Angstzustände und Leidensdruck des Kindes haben. Langfristig kann es die Schmerzschwelle senken, Belastungsstörungen verursachen, das Sozialverhalten und die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen beeinträchtigen. Bei Brandverletzungen wird der Schmerz oft von großer Angst begleitet, was wiederum die Schmerztoleranz verringert. Um Schmerzen und Angst zu lindern, verlassen sich Kliniker normalerweise auf pharmakologische Mittel durch die Verabreichung hoher Dosen von Opioiden und Anxiolytika. Die Verwendung dieser Medikamente kann bei Kindern zu einer tiefen Sedierung und vielen Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Atemdepression führen. Außerdem berichten Patienten trotz des zunehmenden Einsatzes von Opioiden über Schmerzen von mehr als 7 auf einer Skala von 0-10 während ihrer Verbandswechsel und Hydrotherapie-Sitzungen. Multimodale Ansätze, die medikamentöse und nicht-pharmakologische Interventionen kombinieren, sollten untersucht werden, um Schmerzen und Angstzustände im Zusammenhang mit schmerzhaften Eingriffen zu reduzieren.

1.2. Innovation von nicht-pharmakologischen Schmerzinterventionen. Studien und Reviews haben in den letzten Jahren die Wirksamkeit multimodaler Ansätze hervorgehoben, die Medikamente mit nicht-pharmakologischen Interventionen zur prozeduralen Schmerzlinderung kombinieren. Ablenkungstechniken gehören zu den wirksamsten nicht-pharmakologischen Interventionen. Sie lenken die Aufmerksamkeit des Kindes auf ein attraktives Element, behindern die Wahrnehmung der schmerzhaften Reize und reduzieren so Schmerzen und Angst. Ablenkung basiert auf der Gate-Control-Theorie von Melzack und Wall, die einen Zusammenhang zwischen der Wahrnehmung von Schmerz und dem Grad der Aufmerksamkeit feststellt, der dem Reiz gewidmet ist, der die schmerzhafte Erfahrung beeinflusst. Daher können Ablenkungstechniken, die mehrere Sinne wie Sehen und Hören ansprechen, die Aufmerksamkeit des Kindes stärker erregen als Techniken, die nur einen Sinn ansprechen. Daher das zunehmende Interesse an immersiveren und interaktiveren Ablenkungsmethoden wie Virtual Reality (VR) zur Behandlung von Eingriffsschmerzen.

1.3 Ablenkung durch virtuelle Realität. Dies ist eine aktive Ablenkungsmethode, die es dem Benutzer ermöglicht, mit einer immersiven Umgebung zu interagieren, die von einem Computer erzeugt wird, der verschiedene Sinne (Sehen, Hören und manchmal Berührung) stimuliert. VR ermöglicht eine mentale Flucht durch multisensorische Interaktion. Seine Wirkung ist dafür bekannt, Schmerzen und Angst zu lindern. In den vergangenen zehn Jahren wurde VR in verschiedenen Studien mit älteren Kindern und erwachsenen Verbrennungsopfern getestet. Eine Studie von Hoffmann et al. im Jahr 2007 zeigten, dass der Prozentsatz der Schmerzreduktion durch VR vergleichbar war mit der Reduktion, die sich aus einer moderaten Hydromorphondosis ergibt, die der entspricht, die ein Patient während einer Brandwundenbehandlung erhalten würde. Die Autoren geben jedoch an, dass sie glauben, dass die beste Analgesie durch die Kombination von VR mit einer pharmakologischen Behandlung erreicht wird. Allerdings haben nur sehr wenige Studien die Wirkung einer Kombination aus pharmakologischen und Virtual-Reality-Interventionen auf Eingriffsschmerzen und Angstzustände bei kleinen Kindern mit Brandverletzungen getestet. Außerdem verwenden aktuelle Studien zu VR meist 3D-Brillen oder Helme in Kontakt oder in der Nähe des Gesichts des Kindes, was bei kleinen Kindern eine Herausforderung sein könnte, da sie meistens Verbrennungen im Gesicht und am Oberkörper haben. Daher wurde in Zusammenarbeit mit der Society of Arts and Technology (SAT) in Montreal ein neuer VR-Prototyp entwickelt, um dem Kind mit Verbrennungen im Hydrotherapie-Tank ein immersives interaktives Erlebnis zu bieten. Der Prototyp wurde nach mehreren Treffen zwischen den Forschern, den Designern und Ingenieuren und dem Chirurgie-Trauma-Team der CHU St. Justine entwickelt. Auf die Besprechungen folgte eine ergonomische Studie des Hydrotherapieraums, um die Anforderungen der Abteilung und der Patienten zu erfüllen und sicherzustellen, dass er die Arbeit des medizinischen Fachpersonals nicht behindert.

ZIEL Das Ziel dieser Pilotstudie ist es, die Machbarkeit und Anwendbarkeit des Prototyps sowie die Zufriedenheit des medizinischen Fachpersonals hinsichtlich der Verwendung des VR-Prototyps zur Linderung von durch Eingriffe verursachten Schmerzen und Angstzuständen bei kleinen Kindern mit Brandverletzungen zu bewerten.

Primäre Forschungsfrage: Ist die VR-Ablenkung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 10 Jahren, die Brandverletzungen erlitten haben, eine praktikable, anwendbare und zufriedenstellende Methode zur Schmerzlinderung während der Hydrotherapie? Sekundäre Forschungsfrage: Bietet VR-Ablenkung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 10 Jahren, die Brandverletzungen erlitten haben, eine bessere Schmerz- und Angstlinderung während der Hydrotherapie als eine pharmakologische Standardbehandlung?

HYPOTHESEN

1. Die VR-Ablenkung ist eine durchführbare und akzeptable nicht-pharmakologische Methode zur prozeduralen Schmerzlinderung (während der Hydrotherapie) von kleinen Kindern mit Brandverletzungen.
2. Die VR-Ablenkung in Kombination mit Analgetika ist wirksamer als die Standardbehandlung (Analgetika allein) bei Eingriffsschmerzen und Angstzuständen (während der Hydrotherapie) von kleinen Kindern mit Brandverletzungen.

METHODEN 4.1 Design. Einarmige Pilotstudie. 4.2 Beispiel und Einstellung. Die Teilnehmer werden bei der Aufnahme in die Einheit für chirurgische Verletzungen und Verbrennungen durch bequeme Stichproben rekrutiert. Die Einheit verfügt über einen Hydrotherapieraum für stationäre und ambulante Patienten. Während der Hydrotherapie anwesende medizinische Fachkräfte sind in der Regel: eine Krankenschwester für die Versorgung von Brandwunden, eine Krankenschwester aus der Schmerzklinik, ein Anästhesist, ein Physiotherapeut und ein Pfleger. Die Größe der gewünschten Gesamtstichprobe beträgt je nach Rekrutierungsrate 15 bis 20 Teilnehmer, da es sich um eine Pilotstudie handelt. Die Studie findet im Hydrotherapieraum der CHU St. Justine statt, einem großen pädiatrischen Universitätslehrkrankenhaus in Montreal, wo der VR-Prototyp installiert ist.

4.3. Mittel. Messungen von Grundschmerz und Angst werden bei T1, 30 Minuten vor dem Eingriff, im Zimmer des Patienten aufgezeichnet. Maßnahmen für Eingriffsschmerz, Angst und Sedierungsniveau werden ergriffen zu: T2, vor dem Eingriff, bei der Ankunft im Hydrotherapieraum, T3, während des Eingriffs (10 Minuten nach Beginn der Hydrotherapiesitzung), T4, unmittelbar nach dem Eingriff vor dem Verlassen des Hydrotherapieraums und T5, 30 Minuten nach dem Eingriff im Patientenzimmer. Der Komfort des Patienten wird auch während des Eingriffs bei T3 beurteilt. Schließlich wird die Akzeptanz der Intervention durch einen Fragebogen bewertet, der Punkte zur Akzeptanz und Zufriedenheit der medizinischen Fachkräfte bei T4 umfasst. Die gleichen Maße werden für jeden Teilnehmer für bis zu drei Hydrotherapiesitzungen aufgezeichnet. Das primäre Ergebnis wird die Akzeptanz der Intervention sein. Es werden Vergleiche zwischen Schmerz- und Angstniveaus für dieselbe Sitzungsreihenfolge angestellt.

4.4 Datenanalyseplan. Beschreibende Statistiken werden für soziodemografische und klinische Variablen, Komfortniveaus und die Zufriedenheit von Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt. Die Varianzanalyse (ANOVA) wird verwendet, um die mittleren Unterschiede der Schmerzwerte vor, während und nach dem Eingriff sowie für Angst und Sedierungsniveau zu vergleichen. Da die Verwendung von Notfallmedikation ein potenzieller Hinweis auf ein Therapieversagen ist, wird die Analyse durch eine Analyse ergänzt, die den Anteil der Patienten vergleicht, die jederzeit während des Eingriffs Notfallmedikation erhalten. Die Interpretation der Analysen erfolgt anhand der Daten zur Anwendung von Notfallmedikation. Daten, die zu dichotomen Variablen gesammelt wurden, werden mit einem Chi-Quadrat-Test und Post-hoc-Analysen analysiert, wenn die Ergebnisse statistisch signifikant sind.