Distração de realidade virtual para tratamento de dor e ansiedade em crianças com queimaduras: um estudo piloto

ANTECEDENTES 1.1 O fardo das queimaduras e da dor. As queimaduras estão entre as principais causas de visitas ao departamento de emergência e hospitalizações em crianças pequenas. Resultam principalmente de queimaduras e contato com eletrodomésticos. Independentemente da causa da lesão, trocas de curativos e sessões de hidroterapia para queimaduras estão associadas a dor extrema. O manejo da dor aguda vivenciada durante as sessões de hidroterapia em pacientes com queimaduras, denominada dor de procedimento, continua sendo um grande desafio para os profissionais de saúde. A dor pode ter vários efeitos de curto prazo na criança sobre o desenvolvimento, humor, sono, apetite, desempenho escolar, níveis de ansiedade e angústia. A longo prazo, pode diminuir o limiar da dor, causar transtornos de estresse, afetar o comportamento social e a procura de serviços médicos. Nas queimaduras, a dor costuma ser acompanhada de grande ansiedade, o que, por sua vez, diminui a tolerância à dor. Para aliviar a dor e a ansiedade, os médicos geralmente contam com agentes farmacológicos por meio da administração de altas doses de opioides e ansiolíticos. O uso desses medicamentos pode causar sedação profunda em crianças e muitos efeitos colaterais, como náuseas, vômitos e depressão respiratória. Além disso, apesar do uso crescente de opioides, os pacientes relatam dor superior a 7 em uma escala de 0 a 10 durante as trocas de curativos e sessões de hidroterapia. Abordagens multimodais que combinam medicamentos e intervenções não farmacológicas devem ser exploradas para reduzir a dor e a ansiedade associadas a procedimentos dolorosos.

1.2. Inovação de intervenções não farmacológicas para a dor. Estudos e revisões destacaram, nos últimos anos, a eficácia de abordagens multimodais combinando medicação com intervenções não farmacológicas para alívio da dor em procedimentos. As técnicas de distração têm sido reconhecidas entre as intervenções não farmacológicas mais eficazes. Eles desviam a atenção da criança para um elemento atrativo, dificultando a percepção dos estímulos dolorosos e, portanto, reduzindo a dor e a ansiedade. A distração é baseada na teoria de controle do portão de Melzack e Wall, estabelecendo uma ligação entre a percepção da dor e o nível de atenção dedicado ao estímulo que afeta a experiência dolorosa. Portanto, as técnicas de distração envolvendo múltiplos sentidos, como visão e audição, podem atrair mais a atenção da criança do que as técnicas que envolvem apenas um sentido. Daí o crescente interesse em métodos de distração mais imersivos e interativos, como a realidade virtual (RV) para o manejo da dor processual.

1.3 Distração de realidade virtual. Este é um método de distração ativa que permite ao usuário interagir com um ambiente imersivo gerado por um computador estimulando diferentes sentidos (visão, audição e às vezes tato). A RV permite uma fuga mental através da interação multissensorial. Seu efeito é conhecido por diminuir a dor e a ansiedade. Nos últimos dez anos, a RV foi testada em diferentes estudos com crianças maiores e adultos vítimas de queimaduras. Um estudo de Hoffman et al. em 2007, mostraram que a porcentagem de redução da dor pela RV era comparável à redução resultante de uma dose moderada de hidromorfona equivalente à que um paciente receberia durante o tratamento de uma ferida por queimadura. No entanto, os autores afirmam acreditar que a melhor analgesia é obtida combinando a RV com o tratamento farmacológico. No entanto, muito poucos estudos testaram o efeito de uma combinação de intervenções farmacológicas e de realidade virtual na dor e na ansiedade de crianças pequenas vítimas de queimaduras. Além disso, os estudos atuais sobre RV usam principalmente óculos 3D ou capacetes em contato ou próximos ao rosto da criança, o que pode ser um desafio para crianças pequenas, pois elas geralmente apresentam queimaduras no rosto e na parte superior do tronco. Portanto, um novo protótipo de realidade virtual foi desenvolvido em colaboração com a Sociedade de Artes e Tecnologia (SAT) em Montreal para fornecer uma experiência interativa imersiva para a criança queimada no tanque de hidroterapia. O protótipo foi desenvolvido após várias reuniões entre os pesquisadores, os projetistas e engenheiros e a equipe de traumatologia cirúrgica do CHU St. Justine. As reuniões foram seguidas de um estudo ergonômico da sala de hidroterapia para atender às especificações da unidade e dos pacientes e garantir que não interfira no trabalho dos profissionais de saúde.

OBJETIVO O objetivo deste estudo piloto é avaliar a viabilidade e aplicabilidade do protótipo, bem como a satisfação dos profissionais de saúde em relação ao uso do protótipo de RV para o alívio da dor e ansiedade do procedimento em crianças pequenas com queimaduras.

Questão de Pesquisa Primária: Em crianças de 2 meses a 10 anos de idade que sofreram queimaduras, a distração por RV é um método viável, aplicável e satisfatório para alívio da dor durante a hidroterapia? Pergunta de pesquisa secundária: Em crianças de 2 meses a 10 anos de idade que sofreram queimaduras, a distração por RV proporciona melhor alívio da dor e da ansiedade durante a hidroterapia do que o tratamento farmacológico padrão?

HIPÓTESES

1. A distração com RV é um método não farmacológico viável e aceitável para o alívio da dor processual (durante a hidroterapia) de crianças pequenas com queimaduras.
2. A distração da RV combinada com analgésicos é mais eficaz do que o tratamento padrão (apenas analgésicos) na dor e ansiedade do procedimento (durante a hidroterapia) de crianças pequenas com queimaduras.

MÉTODOS 4.1 Desenho. Estudo piloto de braço único. 4.2 Amostragem e Configuração. Os participantes serão recrutados por amostragem de conveniência no momento da admissão na unidade de queimados de trauma cirúrgico. A unidade possui uma sala de hidroterapia para pacientes internados e ambulatoriais. Os profissionais de saúde geralmente presentes durante a hidroterapia são: uma enfermeira de tratamento de queimaduras, uma enfermeira clínica da clínica de dor, um anestesista, um fisioterapeuta e um enfermeiro. O tamanho da amostra total desejada é de 15 a 20 participantes, dependendo da taxa de recrutamento, uma vez que é um estudo piloto. O estudo será realizado na sala de hidroterapia do CHU St. Justine, um grande hospital universitário pediátrico em Montreal, onde o protótipo de RV está instalado.

4.3. Medidas. As medidas basais de dor e ansiedade serão registradas em T1, 30 minutos antes do procedimento, no quarto do paciente. As medidas do nível de dor, ansiedade e sedação do procedimento serão tomadas em: T2, antes do procedimento, na chegada à sala de hidroterapia, T3, durante o procedimento (10 min após o início da sessão de hidroterapia), T4, imediatamente após o procedimento antes de sair da sala de hidroterapia e T5, 30 minutos após o procedimento no quarto do paciente. O nível de conforto do paciente também será avaliado durante o procedimento em T3. Por fim, será avaliada a aceitabilidade da intervenção por meio de um questionário composto por itens sobre aceitabilidade e satisfação dos profissionais de saúde do T4. As mesmas medidas serão registradas para cada participante por até três sessões de hidroterapia. O resultado primário será a aceitabilidade da intervenção. Serão feitas comparações entre os níveis de dor e ansiedade para a mesma ordem de sessão.

4.4 Plano de análise de dados. Serão realizadas estatísticas descritivas para variáveis ​​sociodemográficas e clínicas, níveis de conforto e satisfação dos profissionais de saúde. A análise de variância (ANOVA) será usada para comparar as diferenças médias nos escores de dor antes, durante e após o procedimento, bem como para ansiedade e nível de sedação. Uma vez que o uso de medicação de resgate é uma indicação potencial de falha do tratamento, a análise será complementada por uma análise comparando a proporção de pacientes que receberam medicação de resgate a qualquer momento durante o procedimento. A interpretação das análises será feita com referência aos dados referentes ao uso de medicamentos de resgate. Os dados coletados em variáveis ​​dicotômicas serão analisados ​​usando um teste qui-quadrado e análises post-hoc se os resultados forem estatisticamente significativos.