火傷を負った子供の手続き上の痛みの管理と不安に対する仮想現実の気晴らし：パイロット研究

背景 1.1 火傷と痛みの負担。 火傷は、幼児の救急外来や入院の主な原因の 1 つです。 それらは主に、やけどや家電製品との接触によって引き起こされます。 怪我の原因に関係なく、熱傷の包帯の交換と水治療セッションは極度の痛みに関連しています. 熱傷を負った患者の水治療セッション中に経験する急性疼痛（処置痛と呼ばれる）の管理は、医療従事者にとって依然として大きな課題です。 痛みは、子供の発達、気分、睡眠、食欲、学校の成績、不安、および苦痛のレベルに、いくつかの短期的な影響を与える可能性があります。 長期的には、痛みの閾値を下げ、ストレス障害を引き起こし、社会的行動に影響を与え、医療サービスを求める. 熱傷の場合、痛みには大きな不安が伴うことが多く、その結果、痛みへの耐性が低下します。 痛みや不安を和らげるために、臨床医は通常、高用量のオピオイドや抗不安薬を投与することにより、薬剤に頼っています。 これらの薬の使用は、子供の深い鎮静、および吐き気、嘔吐、呼吸抑制などの多くの副作用を引き起こす可能性があります. また、オピオイドの使用が増えているにもかかわらず、患者は包帯の交換やハイドロセラピー セッション中に 0 ～ 10 段階で 7 を超える痛みを報告しています。 痛みを伴う手技に伴う痛みや不安を軽減するために、薬物療法と非薬理学的介入を組み合わせたマルチモーダルなアプローチを検討する必要があります。

1.2. 非薬理学的疼痛介入の革新。 研究とレビューは、近年、処置による疼痛緩和のための薬物療法と非薬理学的介入を組み合わせたマルチモーダルアプローチの有効性を強調しています。 気晴らし技術は、最も効果的な非薬理学的介入の中で認識されています。 それらは子供の注意を魅力的な要素にそらし、痛みを伴う刺激の知覚を妨げ、痛みや不安を軽減します. 気晴らしは、痛みの知覚と、痛みを伴う経験に影響を与える刺激に専念する注意のレベルとの間のリンクを示す、メルザックとウォールのゲート制御理論に基づいています。 したがって、視覚や聴覚などの複数の感覚を利用する気晴らしのテクニックは、1 つの感覚だけを使用するテクニックよりも子供の注意を引く可能性があります。 したがって、手続き上の痛みを管理するための仮想現実 (VR) など、より没入型でインタラクティブな気晴らし方法への関心が高まっています。

1.3 仮想現実の気晴らし。 これは、ユーザーがさまざまな感覚 (視覚、聴覚、場合によっては触覚) を刺激するコンピューターによって生成された没入型環境と対話できるようにするアクティブな気晴らし方法です。 VR は、多感覚相互作用を通じて精神的な逃避を可能にします。 その効果は、痛みや不安を軽減することが知られています。 過去 10 年間、VR は年長の子供や成人の火傷患者を対象としたさまざまな研究を通じてテストされてきました。 ホフマンらによる研究。 2007 年に、VR による痛みの軽減のパーセンテージは、熱傷の治療中に患者が受ける量と同等のヒドロモルフォンの中程度の用量から生じる軽減に匹敵することが示されました。 しかし、著者らは、VR と薬理学的治療を組み合わせることによって、最良の鎮痛が達成されると信じていると述べています。 しかし、薬理学的介入と仮想現実介入の組み合わせが、熱傷に苦しむ幼い子供の処置の痛みと不安に及ぼす影響をテストした研究はほとんどありません。 また、VR に関する現在の研究では、ほとんどの場合、3D ゴーグルまたはヘルメットを子供の顔に接触または近づけて使用していますが、これは、ほとんどの場合、顔と胴体上部に火傷を負っているため、幼い子供にとっては困難な場合があります。 そのため、モントリオールの芸術技術協会 (SAT) と共同で新しい VR プロトタイプが開発され、ハイドロセラピー タンク内のやけどを負った子供に没入型のインタラクティブな体験を提供します。 プロトタイプは、研究者、デザイナー、エンジニア、および CHU St. Justine の外科的外傷チームの間で何度か会議を行った後に開発されました。 会議に続いて、ユニットと患者の仕様を満たし、医療専門家の作業を妨げないようにするために、水治療室の人間工学的研究が行われました。

目的 このパイロット研究の目的は、プロトタイプの実現可能性と適用可能性を評価すること、および火傷を負った幼児の処置の痛みと不安を軽減するための VR プロトタイプの使用に関する医療専門家の満足度を評価することです。

主な研究課題: 火傷を負った生後 2 か月から 10 歳までの子供の場合、VR 気晴らしは、ハイドロセラピー中の痛みを軽減するための実行可能で、適用可能で、満足のいく方法ですか? 副次研究課題: 火傷を負った生後 2 か月から 10 歳までの子供の場合、ハイドロセラピー中の VR 気晴らしは、標準的な薬理学的治療よりも痛みや不安を和らげますか?

仮説

1. VR の気晴らしは、火傷を負った幼児の処置による鎮痛 (ハイドロセラピー中) のための実行可能で許容可能な非薬理学的方法です。
2. 鎮痛剤と組み合わせたVR気晴らしは、火傷を負った幼い子供の処置の痛みと不安（ハイドロセラピー中）に対して、標準的な治療（鎮痛剤のみ）よりも効果的です.

方法 4.1 設計。 単腕パイロット研究。 4.2 サンプルと設定。 参加者は、外科的外傷熱傷病棟への入院時に都合の良いサンプリングを通じて募集されます。 ユニットには、入院患者と外来患者用の水治療室があります。 通常、ハイドロセラピー中に存在する医療専門家は、火傷の看護師、ペインクリニックの看護師、麻酔科医、理学療法士、看護師です。 パイロット研究であるため、希望するサンプルの合計サイズは、採用率に応じて 15 ～ 20 人の参加者です。 この研究は、VR プロトタイプが設置されているモントリオールにある大規模な小児科大学教育病院である CHU St. Justine の水治療室で行われます。

4.3. 対策。 ベースラインの痛みと不安の測定値は、患者の部屋で、手順の 30 分前の T1 で記録されます。 処置中の痛み、不安、鎮静レベルの測定は、T2、処置前、ハイドロセラピールーム到着時、T3、処置中（ハイドロセラピーセッションの開始から 10 分後）、T4、処置直後に行われます。ハイドロセラピールームとT5を出る前、患者の部屋での処置の30分後。 患者の快適さのレベルも、T3 での処置中に評価されます。 最後に、介入の受容性は、T4 で医療従事者の受容性と満足度に関する項目を含むアンケートを通じて評価されます。 最大 3 回のハイドロセラピー セッションで、参加者ごとに同じ測定値が記録されます。 主な結果は、介入の受容性になります。 同じ順序のセッションについて、痛みと不安のレベルを比較します。

4.4 データ分析計画。 記述統計は、社会人口学的および臨床的変数、快適さのレベル、および医療専門家の満足度について実行されます。 分散分析 (ANOVA) を使用して、処置前、処置中、処置後の疼痛スコアの平均差、および不安と鎮静レベルの平均差を比較します。 レスキュー薬の使用は治療の失敗を示す可能性があるため、処置中いつでもレスキュー薬を服用している患者の割合を比較する分析によって分析が補足されます。 分析の解釈は、レスキュー薬の使用に関するデータを参照して行われます。 二分変数で収集されたデータは、結果が統計的に有意である場合、カイ二乗検定と事後分析を使用して分析されます。