Virtual Reality-distraktion til proceduremæssig smertebehandling og angst hos børn med forbrændingsskader: En pilotundersøgelse

BAGGRUND 1.1 Byrden af ​​forbrændinger og smerte. Forbrændingsskader er blandt de førende årsager til besøg på skadestuen og indlæggelser hos små børn. De skyldes for det meste skoldning og kontakt med husholdningsapparater. Uanset årsagen til skaden, er forbindingsskift og hydroterapisessioner til forbrændingsskader forbundet med ekstrem smerte. Håndteringen af ​​akut smerte oplevet under hydroterapisessioner hos patienter med forbrændingsskader, kaldet proceduremæssige smerter, er fortsat en stor udfordring for sundhedspersonale. Smerter kan have flere kortsigtede effekter på barnet på udvikling, humør, søvn, appetit, skolepræstationer, angst og angstniveauer. På lang sigt kan det nedsætte smertetærsklen, forårsage stressforstyrrelser, påvirke social adfærd og søge lægehjælp. Ved forbrændingsskader er smerte ofte ledsaget af stor angst, som igen nedsætter smertetolerancen. For at lindre smerter og angst er klinikere sædvanligvis afhængige af farmakologiske midler via administration af høje doser af opioider og anxiolytika. Brugen af ​​disse medikamenter kan forårsage dyb sedation hos børn og mange bivirkninger såsom kvalme, opkastning og respirationsdepression. På trods af den stigende brug af opioider rapporterer patienter også om smerter på mere end 7 på en skala fra 0-10 under deres forbindingsskift og hydroterapisessioner. Multimodale tilgange, der kombinerer medicin og ikke-farmakologiske indgreb, bør undersøges for at reducere smerte og angst forbundet med smertefulde procedurer.

1.2. Innovation af ikke-farmakologiske smerteinterventioner. Undersøgelser og anmeldelser har i de seneste år fremhævet effektiviteten af ​​multimodale tilgange, der kombinerer medicin med ikke-farmakologiske indgreb til procedureel smertelindring. Distraktionsteknikker er blevet anerkendt blandt de mest effektive ikke-farmakologiske indgreb. De afleder barnets opmærksomhed til et attraktivt element, hindrer opfattelsen af ​​de smertefulde stimuli og reducerer derfor smerte og angst. Distraktion er baseret på gatekontrolteorien fra Melzack og Wall, der angiver en sammenhæng mellem perception af smerte og opmærksomhedsniveauet til stimulus, der påvirker den smertefulde oplevelse. Derfor kan distraktionsteknikker, der involverer flere sanser, såsom syn og audition, fange barnets opmærksomhed mere end de teknikker, der kun engagerer én sans. Derfor den stigende interesse for mere fordybende og interaktive metoder til distraktion såsom virtual reality (VR) til behandling af proceduremæssige smerter.

1.3 Virtual reality-distraktion. Dette er en aktiv distraktionsmetode, der giver brugeren mulighed for at interagere med et fordybende miljø genereret af en computer, der stimulerer forskellige sanser (syn, hørelse og nogle gange berøring). VR tillader en mental flugt gennem multisensorisk interaktion. Dets virkning er kendt for at mindske smerte og angst. I de seneste ti år er VR blevet testet gennem forskellige undersøgelser med ældre børn og voksne forbrændingsofre. En undersøgelse af Hoffman et al. i 2007 viste, at procentdelen af ​​reduktion i smerte ved VR var sammenlignelig med reduktionen som følge af en moderat dosis hydromorfon svarende til, hvad en patient ville modtage under en brandsårpleje. Alligevel siger forfatterne, at de mener, at den bedste analgesi opnås ved at kombinere VR med farmakologisk behandling. Men meget få undersøgelser har testet effekten af ​​en kombination af farmakologiske og virtual reality-interventioner på proceduremæssige smerter og angst hos små børn, der lider af forbrændingsskader. Også nuværende undersøgelser af VR bruger for det meste 3D-briller eller -hjelme i kontakt med eller tæt på barnets ansigt, hvilket kan være udfordrende med små børn, da de for det meste har forbrændinger i ansigtet og overkroppen. Derfor er en ny VR-prototype blevet udviklet i samarbejde med Society of Arts and Technology (SAT) i Montreal for at give en fordybende interaktiv oplevelse for det forbrændte barn i hydroterapitanken. Prototypen blev udviklet efter adskillige møder mellem forskerne, designerne og ingeniørerne og kirurgisk-traume-teamet fra CHU St. Justine. Møderne blev efterfulgt af en ergonomisk undersøgelse af hydroterapirummet for at opfylde enhedens og patienternes specifikationer og sikre, at det ikke forstyrrer sundhedspersonalets arbejde.

MÅL Formålet med denne pilotundersøgelse er at vurdere prototypens gennemførlighed og anvendelighed samt sundhedspersonalets tilfredshed med hensyn til brugen af ​​VR-prototypen til lindring af proceduremæssige smerter og angst hos små børn med forbrændingsskader.

Primært forskningsspørgsmål: Hos børn fra 2 måneder til 10 år, som har fået forbrændingsskader, er VR-distraktion en gennemførlig, anvendelig og tilfredsstillende metode til smertelindring under hydroterapi? Sekundært forskningsspørgsmål: Giver VR-distraktion bedre smerte- og angstlindring under hydroterapi end almindelig farmakologisk behandling hos børn fra 2 måneder til 10 år, som har fået forbrændingsskader?

HYPOTESER

1. VR-distraktion er en mulig og acceptabel ikke-farmakologisk metode til procedurel smertelindring (under hydroterapi) af små børn med forbrændingsskader.
2. VR-distraktion kombineret med analgetika er mere effektiv end standardbehandling (analgetika alene) på proceduremæssige smerter og angst (under hydroterapi) hos små børn med forbrændingsskader.

METODER 4.1 Design. En-arm pilotundersøgelse. 4.2 Prøve og indstilling. Deltagerne vil blive rekrutteret gennem bekvemmelighedsprøver ved indlæggelse på den kirurgiske-traumeforbrændingsenhed. Enheden har et hydroterapirum til indlagte og ambulante patienter. Sundhedspersonale, der normalt er til stede under hydroterapi, er: en brandsårplejerske, en sygeplejerske fra smerteklinikken, en anæstesilæge, en fysioterapeut og en plejer. Størrelsen af ​​den samlede ønskede stikprøve er 15 til 20 deltagere afhængigt af rekrutteringsraten, da det er en pilotundersøgelse. Undersøgelsen vil finde sted i hydroterapirummet på CHU St. Justine, et stort pædiatrisk universitetsundervisningshospital i Montreal, hvor VR-prototypen er installeret.

4.3. Foranstaltninger. Mål for baseline smerte og angst vil blive registreret ved T1, 30 minutter før proceduren, på patientens værelse. Foranstaltninger til proceduremæssige smerter, angst og sedationsniveau vil blive taget ved: T2, før proceduren, ved ankomst til hydroterapirummet, T3, under proceduren (10 min efter begyndelsen af ​​hydroterapisessionen), T4, umiddelbart efter proceduren før de forlader hydroterapirummet og T5, 30 minutter efter indgrebet på patientens værelse. Patientens komfortniveau vil også blive vurderet under proceduren ved T3. Afslutningsvis vil interventionens acceptabilitet blive vurderet gennem et spørgeskema omfattende punkter om accept og tilfredshed hos sundhedspersonalet på T4. De samme mål vil blive registreret for hver deltager i op til tre hydroterapisessioner. Det primære resultat vil være accept af interventionen. Der vil blive foretaget sammenligninger mellem smerte- og angstniveauer for samme sessionsrækkefølge.

4.4 Dataanalyseplan. Der vil blive udført beskrivende statistik for sociodemografiske og kliniske variabler, komfortniveauer og sundhedsprofessionelles tilfredshed. Variansanalyse (ANOVA) vil blive brugt til at sammenligne de gennemsnitlige forskelle i smertescore før, under og efter proceduren samt for angst og niveau af sedation. Da brugen af ​​redningsmedicin er en potentiel indikation på behandlingssvigt, vil analysen blive suppleret med en analyse, der sammenligner andelen af ​​patienter, der modtager redningsmedicin til enhver tid under proceduren. Fortolkning af analyserne vil blive foretaget med reference til data vedrørende brug af redningsmedicin. Data indsamlet på dikotome variable vil blive analyseret ved hjælp af en chi-square test og post-hoc analyser, hvis resultaterne er statistisk signifikante.