Distraction par réalité virtuelle pour la gestion procédurale de la douleur et de l'anxiété chez les enfants brûlés : une étude pilote

CONTEXTE 1.1 Le fardeau des brûlures et de la douleur. Les brûlures sont parmi les principales causes de visites aux urgences et d'hospitalisations chez les jeunes enfants. Ils résultent principalement des brûlures et du contact avec les appareils électroménagers. Quelle que soit la cause de la blessure, les changements de pansements et les séances d'hydrothérapie pour les brûlures sont associés à des douleurs extrêmes. La prise en charge des douleurs aiguës ressenties lors des séances d'hydrothérapie chez les patients brûlés, dites douleurs procédurales, reste un enjeu majeur pour les professionnels de santé. La douleur peut avoir plusieurs effets à court terme sur le développement, l'humeur, le sommeil, l'appétit, les performances scolaires, les niveaux d'anxiété et de détresse de l'enfant. À long terme, il peut diminuer le seuil de la douleur, provoquer des troubles de stress, affecter le comportement social et la recherche de services médicaux. Dans les brûlures, la douleur s'accompagne souvent d'une grande anxiété qui, à son tour, diminue la tolérance à la douleur. Pour soulager la douleur et l'anxiété, les cliniciens s'appuient généralement sur des agents pharmacologiques via l'administration de fortes doses d'opioïdes et d'anxiolytiques. L'utilisation de ces médicaments peut provoquer une sédation profonde chez les enfants et de nombreux effets secondaires tels que nausées, vomissements et dépression respiratoire. Aussi, malgré l'utilisation croissante d'opioïdes, les patients rapportent des douleurs supérieures à 7 sur une échelle de 0 à 10 lors de leurs changements de pansements et de leurs séances d'hydrothérapie. Des approches multimodales combinant des interventions médicamenteuses et non pharmacologiques devraient être explorées pour réduire la douleur et l'anxiété associées aux procédures douloureuses.

1.2. Innovation des interventions anti-douleur non pharmacologiques. Des études et des revues ont mis en évidence, ces dernières années, l'efficacité des approches multimodales combinant des médicaments avec des interventions non pharmacologiques pour le soulagement de la douleur procédurale. Les techniques de distraction ont été reconnues parmi les interventions non pharmacologiques les plus efficaces. Ils détournent l'attention de l'enfant vers un élément attractif, gênant la perception des stimuli douloureux et réduisant ainsi la douleur et l'anxiété. La distraction est basée sur la théorie du contrôle de porte de Melzack et Wall établissant un lien entre la perception de la douleur et le niveau d'attention consacré au stimulus affectant l'expérience douloureuse. Par conséquent, les techniques de distraction faisant appel à plusieurs sens comme la vision et l'audition peuvent attirer davantage l'attention de l'enfant que les techniques qui n'engagent qu'un seul sens. D'où l'intérêt croissant pour des méthodes de distraction plus immersives et interactives telles que la réalité virtuelle (VR) pour la gestion de la douleur procédurale.

1.3 Distraction de réalité virtuelle. Il s'agit d'une méthode de distraction active qui permet à l'utilisateur d'interagir avec un environnement immersif généré par un ordinateur stimulant différents sens (vision, ouïe et parfois toucher). La VR permet une évasion mentale grâce à une interaction multisensorielle. Son effet est connu pour diminuer la douleur et l'anxiété. Au cours des dix dernières années, la réalité virtuelle a été testée dans le cadre de différentes études auprès d'enfants plus âgés et d'adultes brûlés. Une étude de Hoffman et al. en 2007, ont montré que le pourcentage de réduction de la douleur par VR était comparable à la réduction résultant d'une dose modérée d'hydromorphone équivalente à ce qu'un patient recevrait lors d'un soin de brûlure. Pourtant, les auteurs déclarent qu'ils croient que la meilleure analgésie est obtenue en combinant la RV avec un traitement pharmacologique. Cependant, très peu d'études ont testé l'effet d'une combinaison d'interventions pharmacologiques et de réalité virtuelle, sur la douleur et l'anxiété procédurales des jeunes enfants souffrant de brûlures. De plus, les études actuelles sur la réalité virtuelle utilisent principalement des lunettes ou des casques 3D en contact ou à proximité du visage de l'enfant, ce qui pourrait être difficile avec les jeunes enfants car ils ont principalement des brûlures sur le visage et le haut du tronc. Par conséquent, un nouveau prototype VR a été développé en collaboration avec la Société des arts technologiques (SAT) de Montréal pour offrir une expérience interactive immersive à l'enfant brûlé dans le bassin d'hydrothérapie. Le prototype a été développé après plusieurs rencontres entre les chercheurs, les concepteurs et ingénieurs et l'équipe de chirurgie-traumatologie du CHU Sainte-Justine. Les rencontres ont été suivies d'une étude ergonomique de la salle d'hydrothérapie pour répondre aux spécifications de l'unité et des patients et s'assurer qu'elle n'interfère pas avec le travail des professionnelles en soins.

OBJECTIF L'objectif de cette étude pilote est d'évaluer la faisabilité et l'applicabilité du prototype ainsi que la satisfaction des professionnels de la santé concernant l'utilisation du prototype VR pour le soulagement de la douleur et de l'anxiété procédurales chez les jeunes enfants souffrant de brûlures.

Question de recherche principale : Chez les enfants de 2 mois à 10 ans qui ont subi des brûlures, la distraction par réalité virtuelle est-elle une méthode faisable, applicable et satisfaisante pour soulager la douleur pendant l'hydrothérapie ? Question de recherche secondaire : Chez les enfants de 2 mois à 10 ans qui ont subi des brûlures, la distraction en réalité virtuelle procure-t-elle un meilleur soulagement de la douleur et de l'anxiété pendant l'hydrothérapie qu'un traitement pharmacologique standard ?

HYPOTHÈSES

1. La distraction en réalité virtuelle est une méthode non pharmacologique faisable et acceptable pour le soulagement de la douleur procédurale (pendant l'hydrothérapie) des jeunes enfants souffrant de brûlures.
2. La distraction VR associée aux antalgiques est plus efficace que le traitement standard (analgésiques seuls) sur la douleur et l'anxiété procédurales (pendant l'hydrothérapie) des jeunes enfants brûlés.

MÉTHODES 4.1 Conception. Étude pilote à un seul bras. 4.2 Échantillon et réglage. Les participants seront recrutés par échantillonnage de commodité lors de leur admission à l'unité de chirurgie traumatologique des brûlés. L'unité dispose d'une salle d'hydrothérapie pour les patients hospitalisés et les patients externes. Les professionnels de santé habituellement présents lors de l'hydrothérapie sont : une infirmière en soins de brûlures, une infirmière clinicienne de la clinique de la douleur, un anesthésiste, un kinésithérapeute et un préposé aux bénéficiaires. La taille de l'échantillon total souhaité est de 15 à 20 participants selon le taux de recrutement puisqu'il s'agit d'une étude pilote. L'étude se déroulera dans la salle d'hydrothérapie du CHU Sainte-Justine, un grand centre hospitalier universitaire pédiatrique de Montréal où le prototype VR est installé.

4.3. Les mesures. Les mesures de la douleur et de l'anxiété de base seront enregistrées à T1, 30 minutes avant l'intervention, dans la chambre du patient. Les mesures du niveau de douleur, d'anxiété et de sédation procédurales seront prises à : T2, avant la procédure, à l'arrivée dans la salle d'hydrothérapie, T3, pendant la procédure (10 min après le début de la séance d'hydrothérapie), T4, immédiatement après la procédure avant de quitter la salle d'hydrothérapie et T5, 30 minutes après l'intervention dans la chambre du patient. Le niveau de confort du patient sera également évalué lors de la procédure à T3. Enfin, l'acceptabilité de l'intervention sera évaluée à travers un questionnaire comprenant des items sur l'acceptabilité et la satisfaction des professionnelles en soins au T4. Les mêmes mesures seront enregistrées pour chaque participant jusqu'à trois séances d'hydrothérapie. Le résultat principal sera l'acceptabilité de l'intervention. Des comparaisons seront faites entre les niveaux de douleur et d'anxiété pour le même ordre de séance.

4.4 Plan d'analyse des données. Des statistiques descriptives seront réalisées pour les variables sociodémographiques et cliniques, les niveaux de confort et la satisfaction des professionnels de santé. L'analyse de variance (ANOVA) sera utilisée pour comparer les différences moyennes des scores de douleur avant, pendant et après la procédure ainsi que pour l'anxiété et le niveau de sédation. Étant donné que l'utilisation d'un médicament de secours est une indication potentielle d'un échec thérapeutique, l'analyse sera complétée par une analyse comparant la proportion de patients recevant un médicament de secours à tout moment au cours de la procédure. L'interprétation des analyses sera faite en référence aux données concernant l'utilisation des médicaments de secours. Les données recueillies sur les variables dichotomiques seront analysées à l'aide d'un test du chi carré et d'analyses post-hoc si les résultats sont statistiquement significatifs.