Отвлечение на виртуальную реальность для процедурного лечения боли и беспокойства у детей с ожоговыми травмами: пилотное исследование

ПРЕДПОСЫЛКИ 1.1 Бремя ожогов и боли. Ожоги являются одной из основных причин обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций у детей раннего возраста. Чаще всего они возникают в результате ожогов и контакта с бытовыми приборами. Независимо от причины травмы смена повязок и сеансы гидротерапии при ожоговых травмах связаны с сильной болью. Лечение острой боли, возникающей во время сеансов гидротерапии у пациентов с ожоговыми травмами, называемой процедурной болью, остается серьезной проблемой для медицинских работников. Боль может иметь несколько краткосрочных эффектов на развитие ребенка, его настроение, сон, аппетит, успеваемость в школе, уровень беспокойства и стресса. В долгосрочной перспективе это может снизить болевой порог, вызвать стрессовые расстройства, повлиять на социальное поведение и обращение за медицинской помощью. При ожоговых травмах боль часто сопровождается сильным беспокойством, что, в свою очередь, снижает переносимость боли. Для облегчения боли и беспокойства клиницисты обычно полагаются на фармакологические средства путем введения высоких доз опиоидов и анксиолитиков. Использование этих препаратов может вызвать у детей глубокий седативный эффект и множество побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и угнетение дыхания. Кроме того, несмотря на растущее использование опиоидов, пациенты сообщают о боли более 7 баллов по шкале от 0 до 10 во время смены повязок и сеансов гидротерапии. Следует изучить мультимодальные подходы, сочетающие медикаментозное и немедикаментозное вмешательство, чтобы уменьшить боль и тревогу, связанные с болезненными процедурами.

1.2. Инновации немедикаментозных обезболивающих. Исследования и обзоры последних лет подчеркивают эффективность мультимодальных подходов, сочетающих медикаментозное лечение с немедикаментозными вмешательствами для процедурного обезболивания. Техники отвлечения внимания признаны одними из самых эффективных немедикаментозных вмешательств. Они отвлекают внимание ребенка на привлекательный элемент, препятствуя восприятию болезненных раздражителей и тем самым уменьшая боль и тревогу. Отвлечение основано на теории управления воротами Мелзака и Уолла, утверждающей связь между восприятием боли и уровнем внимания, уделяемого стимулу, влияющему на болезненное переживание. Таким образом, методы отвлечения, задействующие несколько органов чувств, таких как зрение и слух, могут привлечь внимание ребенка больше, чем методы, задействующие только одно чувство. Отсюда растущий интерес к более иммерсивным и интерактивным методам отвлечения внимания, таким как виртуальная реальность (VR), для лечения процедурной боли.

1.3 Отвлечение виртуальной реальности. Это метод активного отвлечения, который позволяет пользователю взаимодействовать с иммерсивной средой, созданной компьютером, стимулирующим различные чувства (зрение, слух и иногда осязание). Виртуальная реальность позволяет мысленно убежать за счет мультисенсорного взаимодействия. Известно, что его эффект уменьшает боль и беспокойство. За последние десять лет виртуальная реальность была протестирована в различных исследованиях с детьми старшего возраста и взрослыми, пострадавшими от ожогов. Исследование Хоффмана и соавт. в 2007 г. показали, что процент уменьшения боли с помощью VR был сравним с уменьшением в результате умеренной дозы гидроморфона, эквивалентной той, которую пациент получил бы во время лечения ожоговой раны. Тем не менее, авторы заявляют, что, по их мнению, наилучшее обезболивание достигается при сочетании ВР с фармакологическим лечением. Однако очень немногие исследования проверяли влияние комбинации фармакологических вмешательств и вмешательств виртуальной реальности на процедурную боль и тревогу у маленьких детей, страдающих от ожогов. Кроме того, в текущих исследованиях виртуальной реальности в основном используются 3D-очки или шлемы, находящиеся в контакте или близко к лицу ребенка, что может вызвать трудности у маленьких детей, поскольку у них в основном есть ожоги на лице и верхней части туловища. Поэтому в сотрудничестве с Обществом искусств и технологий (SAT) в Монреале был разработан новый прототип виртуальной реальности, чтобы обеспечить захватывающий интерактивный опыт для ожогового ребенка в гидротерапевтическом резервуаре. Прототип был разработан после нескольких встреч между исследователями, дизайнерами и инженерами, а также командой хирургов-травматологов CHU St. Justine. Совещания сопровождались изучением эргономики кабинета гидротерапии, чтобы соответствовать требованиям аппарата и пациентов и убедиться, что это не мешает работе медицинских работников.

ЦЕЛЬ Целью данного пилотного исследования является оценка осуществимости и применимости прототипа, а также удовлетворенности медицинских работников использованием прототипа виртуальной реальности для облегчения процедурной боли и беспокойства у детей младшего возраста с ожоговыми травмами.

Основной вопрос исследования: У детей в возрасте от 2 месяцев до 10 лет, перенесших ожоги, является ли ВР-дистракция выполнимым, применимым и удовлетворительным методом обезболивания во время гидротерапии? Второстепенный исследовательский вопрос: У детей в возрасте от 2 месяцев до 10 лет, перенесших ожоги, обеспечивает ли отвлечение ВР лучшее облегчение боли и беспокойства во время гидротерапии, чем стандартное фармакологическое лечение?

ГИПОТЕЗЫ

1. ВР-дистракция является возможным и приемлемым немедикаментозным методом процедурного обезболивания (при гидротерапии) у детей раннего возраста с ожоговыми травмами.
2. ВР-дистракция в сочетании с анальгетиками более эффективна, чем стандартное лечение (только анальгетики) при процедурной боли и беспокойстве (во время гидротерапии) у детей раннего возраста с ожоговыми травмами.

МЕТОДЫ 4.1 Дизайн. Одностороннее экспериментальное исследование. 4.2 Образец и установка. Участники будут набраны путем удобного отбора проб при поступлении в ожоговое отделение хирургической травмы. В отделении есть гидротерапевтический кабинет для стационарных и амбулаторных больных. Во время гидротерапии обычно присутствуют медицинские работники: медсестра по лечению ожоговых ран, медсестра из клиники боли, анестезиолог, физиотерапевт и санитар. Размер общей желаемой выборки составляет от 15 до 20 участников в зависимости от уровня набора, поскольку это пилотное исследование. Исследование будет проходить в кабинете гидротерапии CHU St. Justine, крупного педиатрического университетского учебного госпиталя в Монреале, где установлен прототип виртуальной реальности.

4.3. Меры. Показатели исходной боли и беспокойства будут регистрироваться в Т1, за 30 минут до процедуры, в палате пациента. Меры по уровню процедурной боли, беспокойства и седации будут приниматься в: Т2, до процедуры, по прибытии в кабинет гидротерапии, Т3, во время процедуры (через 10 мин после начала сеанса гидротерапии), Т4, сразу после процедуры перед выходом из кабинета водолечения и Т5, через 30 мин после процедуры в палате больного. Уровень комфорта пациента также будет оцениваться во время процедуры на Т3. Наконец, приемлемость вмешательства будет оцениваться с помощью анкеты, включающей пункты о приемлемости и удовлетворенности медицинских работников на этапе T4. Те же самые измерения будут записаны для каждого участника до трех сеансов гидротерапии. Первичным результатом будет приемлемость вмешательства. Сравнения будут сделаны между уровнями боли и беспокойства для одного и того же порядка сеанса.

4.4 План анализа данных. Описательная статистика будет выполняться для социально-демографических и клинических переменных, уровней комфорта и удовлетворенности медицинских работников. Дисперсионный анализ (ANOVA) будет использоваться для сравнения средних различий в показателях боли до, во время и после процедуры, а также в отношении тревоги и уровня седации. Поскольку использование препаратов неотложной помощи является потенциальным признаком неэффективности лечения, анализ будет дополнен анализом, сравнивающим долю пациентов, получающих препараты неотложной помощи в любое время во время процедуры. Интерпретация анализов будет сделана со ссылкой на данные об использовании неотложной помощи. Данные, собранные по дихотомическим переменным, будут проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и апостериорного анализа, если результаты статистически значимы.