Distracción de realidad virtual para el manejo del dolor y la ansiedad en niños con lesiones por quemaduras: un estudio piloto

ANTECEDENTES 1.1 La carga de quemaduras y dolor. Las lesiones por quemaduras se encuentran entre las principales causas de visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones en niños pequeños. En su mayoría resultan de escaldaduras y contacto con electrodomésticos. Independientemente de la causa de la lesión, los cambios de vendaje y las sesiones de hidroterapia para las lesiones por quemaduras se asocian con un dolor extremo. El manejo del dolor agudo experimentado durante las sesiones de hidroterapia en pacientes con lesiones por quemaduras, denominado dolor procedimental, sigue siendo un gran desafío para los profesionales de la salud. El dolor puede tener varios efectos a corto plazo en el desarrollo, el estado de ánimo, el sueño, el apetito, el rendimiento escolar, la ansiedad y los niveles de angustia del niño. A largo plazo, puede disminuir el umbral del dolor, causar trastornos de estrés, afectar el comportamiento social y la búsqueda de servicios médicos. En las lesiones por quemaduras, el dolor suele ir acompañado de una gran ansiedad, lo que a su vez disminuye la tolerancia al dolor. Para aliviar el dolor y la ansiedad, los médicos suelen depender de agentes farmacológicos a través de la administración de altas dosis de opioides y ansiolíticos. El uso de estos medicamentos puede causar una sedación profunda en los niños y muchos efectos secundarios como náuseas, vómitos y depresión respiratoria. Además, a pesar del creciente uso de opioides, los pacientes reportan dolor de más de 7 en una escala de 0 a 10 durante sus cambios de vendaje y sesiones de hidroterapia. Se deben explorar enfoques multimodales que combinen medicamentos e intervenciones no farmacológicas para reducir el dolor y la ansiedad asociados con los procedimientos dolorosos.

1.2. Innovación de intervenciones no farmacológicas para el dolor. Los estudios y las revisiones han destacado, en los últimos años, la eficacia de los enfoques multimodales que combinan medicamentos con intervenciones no farmacológicas para el alivio del dolor durante los procedimientos. Las técnicas de distracción han sido reconocidas entre las intervenciones no farmacológicas más efectivas. Desvían la atención del niño hacia un elemento atractivo, dificultando la percepción de los estímulos dolorosos y por tanto reduciendo el dolor y la ansiedad. La distracción se basa en la teoría del control de la puerta de Melzack y Wall que establece un vínculo entre la percepción del dolor y el nivel de atención dedicado al estímulo que afecta la experiencia dolorosa. Por lo tanto, las técnicas de distracción que involucran múltiples sentidos, como la visión y la audición, pueden captar la atención del niño más que las técnicas que solo involucran un sentido. Por lo tanto, el creciente interés en métodos de distracción más inmersivos e interactivos, como la realidad virtual (VR) para el manejo del dolor procedimental.

1.3 Distracción de realidad virtual. Este es un método de distracción activa que permite al usuario interactuar con un entorno inmersivo generado por una computadora estimulando diferentes sentidos (visión, oído y, en ocasiones, tacto). La realidad virtual permite un escape mental a través de la interacción multisensorial. Se sabe que su efecto disminuye el dolor y la ansiedad. En los últimos diez años, la realidad virtual se probó a través de diferentes estudios con niños mayores y adultos con quemaduras. Un estudio de Hoffman et al. en 2007, mostró que el porcentaje de reducción del dolor por VR era comparable a la reducción resultante de una dosis moderada de hidromorfona equivalente a la que recibiría un paciente durante el cuidado de una herida por quemadura. Sin embargo, los autores afirman que creen que la mejor analgesia se logra combinando la RV con el tratamiento farmacológico. Sin embargo, muy pocos estudios han probado el efecto de una combinación de intervenciones farmacológicas y de realidad virtual sobre el dolor y la ansiedad relacionados con los procedimientos de los niños pequeños que sufren lesiones por quemaduras. Además, los estudios actuales sobre la realidad virtual utilizan principalmente gafas o cascos 3D en contacto o cerca de la cara del niño, lo que podría ser un desafío para los niños pequeños, ya que en su mayoría tienen quemaduras en la cara y la parte superior del tronco. Por lo tanto, se ha desarrollado un nuevo prototipo de realidad virtual en colaboración con la Sociedad de Artes y Tecnología (SAT) en Montreal para brindar una experiencia interactiva inmersiva para el niño quemado en el tanque de hidroterapia. El prototipo se desarrolló después de varias reuniones entre los investigadores, los diseñadores e ingenieros y el equipo de traumatología quirúrgica de CHU St. Justine. Después de las reuniones, se realizó un estudio ergonómico de la sala de hidroterapia para cumplir con las especificaciones de la unidad y de los pacientes y garantizar que no interfiera con el trabajo de los profesionales de la salud.

OBJETIVO El objetivo de este estudio piloto es evaluar la viabilidad y aplicabilidad del prototipo, así como la satisfacción de los profesionales de la salud con respecto al uso del prototipo VR para el alivio del dolor y la ansiedad relacionados con los procedimientos en niños pequeños con lesiones por quemaduras.

Pregunta de investigación principal: En niños de 2 meses a 10 años que han sufrido lesiones por quemaduras, ¿la distracción con RV es un método factible, aplicable y satisfactorio para el alivio del dolor durante la hidroterapia? Pregunta de investigación secundaria: En niños de 2 meses a 10 años que han sufrido lesiones por quemaduras, ¿la distracción de realidad virtual proporciona un mejor alivio del dolor y la ansiedad durante la hidroterapia que el tratamiento farmacológico estándar?

HIPÓTESIS

1. La distracción de RV es un método no farmacológico factible y aceptable para el alivio del dolor de procedimientos (durante la hidroterapia) de niños pequeños con lesiones por quemaduras.
2. La distracción de realidad virtual combinada con analgésicos es más eficaz que el tratamiento estándar (analgésicos solos) en el dolor y la ansiedad relacionados con el procedimiento (durante la hidroterapia) de niños pequeños con lesiones por quemaduras.

MÉTODOS 4.1 Diseño. Estudio piloto de un solo brazo. 4.2 Muestra y configuración. Los participantes serán reclutados a través de un muestreo de conveniencia al momento de la admisión a la unidad de quemados quirúrgicos-traumatizados. La unidad cuenta con una sala de hidroterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Los profesionales de la salud que suelen estar presentes durante la hidroterapia son: una enfermera de atención de heridas por quemadura, una enfermera clínica de la clínica del dolor, un anestesista, un fisioterapeuta y un camillero. El tamaño de la muestra total deseada es de 15 a 20 participantes dependiendo de la tasa de reclutamiento ya que es un estudio piloto. El estudio se llevará a cabo en la sala de hidroterapia del CHU St. Justine, un gran hospital docente universitario pediátrico en Montreal, donde está instalado el prototipo de realidad virtual.

4.3. Medidas. Las medidas de dolor y ansiedad basales se registrarán en T1, 30 minutos antes del procedimiento, en la habitación del paciente. Las medidas de nivel de dolor, ansiedad y sedación del procedimiento se tomarán en: T2, antes del procedimiento, al llegar a la sala de hidroterapia, T3, durante el procedimiento (10 min después del inicio de la sesión de hidroterapia), T4, inmediatamente después del procedimiento antes de salir de la sala de hidroterapia y T5, 30 minutos después del procedimiento en la habitación del paciente. El nivel de comodidad del paciente también se evaluará durante el procedimiento en T3. Finalmente, se evaluará la aceptabilidad de la intervención a través de un cuestionario compuesto por ítems sobre la aceptabilidad y satisfacción de los profesionales sanitarios del T4. Se registrarán las mismas medidas para cada participante hasta por tres sesiones de hidroterapia. El resultado primario será la aceptabilidad de la intervención. Se harán comparaciones entre los niveles de dolor y ansiedad para el mismo orden de sesión.

4.4 Plan de análisis de datos. Se realizarán estadísticas descriptivas para variables sociodemográficas y clínicas, niveles de confort y satisfacción de los profesionales de la salud. Se utilizará el análisis de varianza (ANOVA) para comparar las diferencias medias en las puntuaciones de dolor antes, durante y después del procedimiento, así como para la ansiedad y el nivel de sedación. Dado que el uso de medicación de rescate es una indicación potencial de un fracaso del tratamiento, el análisis se complementará con un análisis que compare la proporción de pacientes que reciben medicación de rescate en cualquier momento durante el procedimiento. La interpretación de los análisis se hará con referencia a los datos sobre el uso de medicación de rescate. Los datos recopilados sobre las variables dicotómicas se analizarán mediante una prueba de chi-cuadrado y análisis post-hoc si los resultados son estadísticamente significativos.