RF 스폰지 감지의 효과

배경:

보유 수술 품목(예: 스펀지, 바늘 및 도구)는 The Joint Commission에 가장 자주 보고되는 센티넬 이벤트 중 하나로 남아 있으며 1:5500 수술에서 발생하는 것으로 추정됩니다. 이러한 심각한 부작용은 부정적인 환자 결과(재수술, 재입원/장기간의 입원, 감염 또는 패혈증, 누공/장 폐쇄, 내장 천공 및 사망)를 초래했습니다. 면 거즈 스폰지는 잔류 수술 항목의 48-69%를 차지하며 금속 항목보다 더 심각한 조직 반응을 초래합니다. 외과용 스펀지 잔류 방지를 위한 국가 표준은 절개 전, 공동 내의 공동을 닫고 조직의 첫 번째 층을 닫고 피부를 닫을 때 발생하는 프로세스인 수동 계산에 크게 의존합니다. 클로징 카운트의 즉각적인 결과는 정확하거나 해결되지 않은 것입니다. 해결되지 않은 경우 카운트를 조정하기 위해 일련의 단계를 수행합니다(외과의사 통보, 상처 검색, 무균 영역 검색, 방 검색, 카운트 반복). 이러한 단계에는 추가 시간과 노력이 필요하므로 다른 경쟁 우선 순위에서 인력을 끌어낼 수 있습니다. 최종 폐쇄 카운트가 계속 부정확한 경우 수술용 스펀지의 잔류를 배제하기 위해 수술 중 방사선 사진을 얻는 것이 일반적입니다. 잘못 배치된 스펀지를 찾고 남아 있는 스펀지의 존재를 배제하기 위해 방사선 촬영을 사용하는 관행은 수술 시간을 연장하고 수술 시 환자 관리와 관련된 비용을 추가합니다. 수술용 스펀지가 남지 않도록 감지하고 방지하는 새로운 기술이 이제 사용 가능합니다. 이 기술은 스펀지의 RF(radiofrequency) 칩과 스펀지를 찾기 위해 환자를 스캔하는 매트 또는 막대를 사용합니다. 이 RF 기술의 사용 효과를 평가한 임상 시험은 단 한 건뿐입니다. 18개월 시험 동안 유지된 스폰지는 발생하지 않았습니다. 그러나 표본 크기는 중요성을 결정할 만큼 충분히 크지 않았습니다.

주요 목표:

이 보건 서비스 연구의 목적은 스폰지 검색 비용을 줄이고 잘못된 카운트를 방지하기 위한 무선 주파수(RF) 외과용 스폰지 감지 시스템의 사용 효과를 평가하는 것입니다.

구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. RF 스펀지 감지 시스템 구현 전후에 스펀지 검색 및 방사선 촬영을 사용하여 남아 있는 스펀지의 존재를 배제하는 예상 시간과 비용을 비교합니다.
2. RF 스폰지 감지 시스템을 구현하기 전과 후에 잘못된 최종 마감 횟수의 발생률을 비교합니다.

연구 설계:

식별되지 않은 기존 데이터를 사용하여 조사관은 RF 수술 스폰지 감지 시스템을 사용한 결과를 평가하는 준실험 연구를 제안합니다. 설정은 아이오와 주 아이오와 시티에 위치한 711개의 병상을 갖춘 학술 의료 센터이자 레벨 1 외상 센터인 아이오와 대학교 병원 및 클리닉입니다. 아이오와 대학 기관 검토 위원회는 이 연구가 인간 대상 연구의 규제 정의를 충족하지 않는다고 결정했습니다.

기본 종점

1. 남아있는 수술 스폰지의 존재를 배제하기 위해 스폰지를 찾고 방사선 촬영을 사용하는 예상 시간과 비용.
2. 잘못된 최종 마감 스폰지의 빈도가 계산됩니다.

개별 환자에 대한 데이터는 순환 간호사가 Epic Systems®, 모듈 Opttime®의 수술 로그에 포함된 설문지에 기록합니다. 설문지는 초기 마감, 최종 마감 및 추가 집계의 세 가지 개별 집계로 구성됩니다. 첫 번째 질문인 "검색이 필요했습니까?"에 "예"라고 답한 경우 스폰지 유형, 취한 조치, 필요한 시간(분) 및 발견된 경우 스폰지의 위치와 같은 4개의 후속 질문이 표시됩니다. S.A.P를 사용하여 건강 정보 시스템(HIS)에서 데이터를 검색합니다. ® Business Objects™(수술 볼륨, 수술 서비스) 및 Crystal 보고서(스폰지 검색에 대한 세부 정보). 잘못된 최종 종료 횟수는 Patient Safety Net® 전자 사건 보고 시스템에 기록됩니다. 데이터는 "완료되지 않았거나 완료되지 않은 카운트" 및 "잘못된 카운트" 범주 내에서 보고된 이벤트에서 검색됩니다. 데이터는 HIS 직원이 검색하고 주 수술실을 담당하는 임상 기능 책임자에게 보고서를 통해 제공됩니다. 이 보고서는 품질 개선 프로그램의 일부입니다. 전자 데이터는 아이오와 대학교 간호 대학의 보안 서버에 저장됩니다. 데이터는 데이터 관리자에 의해 정리되고 대학의 통계학자에 의해 분석됩니다.

분석:

목표 1: 잘못 놓인 스펀지를 찾는 데 소요되는 시간을 범위, 평균 및 표준 편차를 사용하여 분석합니다. RF 감지 기술 구현 전후 비교는 백분율로 설명하고 Yates 보정이 있는 카이 제곱을 사용하여 분석합니다. 스펀지 검색에 사용되는 자원에 대한 최상의 추정치를 제공하기 위해 조사관은 분당 수술실 비용에 대한 게시된 데이터를 사용하여 검색 비용($17.23)을 추정합니다. 그러나 기관마다 상당한 차이가 있습니다. 이 RF 감지 기술의 광범위한 잠재적 채택자를 수용하고 잠재적인 비용 효율성의 차이를 보여주기 위해 문헌에서 수술실 시간 비용의 평균 추정치를 사용하는 것 외에도 조사자는 운영 비용의 하한 및 상한 추정치를 구성합니다. RF 감지 기술 개입을 평가하는 데 사용할 비용 추정 범위를 제공하기 위한 실내 시간 비용.

수사관은 검색 중 관행의 변화에 ​​따라 검색 비용을 추가로 조정합니다. 때때로 외과의는 시술을 계속합니다(예: 상처 봉합) 다른 경우에는 외과의가 스펀지를 찾는 데 도움을 줄 것입니다. 조사관은 비생산적인 검색에 소요된 시간에 관심이 있으므로 조사관은 비생산적인 검색 비용의 추정 범위를 사용합니다. 조사관은 100% 비생산적인 것으로 시작하여 비생산적인 75%(절차를 진행하는 검색 시간의 25%) 및 비생산적인 50%(절차를 진행하는 검색 시간의 50%)를 기준으로 추정합니다. . 조사관은 수술 중 방사선 사진(30분)을 얻는 것과 관련된 수술실 시간 외에 출판된 문헌의 평균 방사선 촬영 비용($286)을 사용합니다. 모든 시간과 비용은 범위, 평균 및 표준 편차를 사용하여 분석됩니다. RF 감지 기술 구현 전후 비교는 백분율로 설명하고 Yates 보정이 있는 카이 제곱을 사용하여 분석합니다.

목표 2: 잘못된 최종 마감 카운트 발생률 비교 RF 스폰지 감지 시스템 구현 전후의 잘못된 최종 마감 카운트 수는 범위, 평균 및 표준 편차를 사용하여 분석됩니다. RF 감지 기술 구현 전후 비교는 백분율로 설명하고 Yates 보정이 있는 카이 제곱을 사용하여 분석합니다.