Eficácia de uma detecção de esponja de RF

Fundo:

Itens cirúrgicos retidos (por exemplo, esponjas, agulhas e instrumentos) continuam sendo um dos eventos sentinela mais frequentemente relatados à The Joint Commission e estima-se que ocorram em 1: 5.500 cirurgias. Esses eventos adversos graves resultaram em desfechos negativos para os pacientes (reoperação, readmissão/internação hospitalar prolongada, infecção ou sepse, fístulas/obstruções intestinais, perfuração visceral e morte). As esponjas de gaze de algodão representam 48-69% dos itens cirúrgicos retidos e resultam em reações teciduais mais graves do que os itens de metal. O padrão nacional de prevenção de compressas cirúrgicas retidas depende fortemente da contagem manual, um processo que ocorre antes da incisão, no momento de fechar uma cavidade dentro de uma cavidade, fechar a primeira camada de tecido e fechar a pele. O resultado imediato das contagens finais é correto ou não resolvido. Se não for resolvido, uma série de etapas são tomadas para reconciliar a contagem (cirurgião notificado, ferida revistada, campo estéril revistado, sala revistada, contagem repetida). Essas etapas exigem tempo e esforço extras, afastando o pessoal de outras prioridades concorrentes. Se a contagem final de fechamento permanecer incorreta, é prática comum obter uma radiografia intraoperatória para descartar a retenção de uma esponja cirúrgica. A prática de procurar esponjas mal colocadas e usar a radiografia para descartar a presença de uma esponja retida prolonga o tempo de operação e aumenta os custos associados ao cuidado do paciente na cirurgia. Nova tecnologia está agora disponível para detectar e prevenir esponjas cirúrgicas retidas. A tecnologia usa um chip de radiofrequência (RF) na esponja e um tapete ou bastão que escaneia o paciente em busca de uma esponja. Apenas um ensaio clínico avaliou a eficácia em uso desta tecnologia de RF. Nenhuma esponja retida ocorreu durante o teste de 18 meses. No entanto, o tamanho da amostra não foi grande o suficiente para determinar a significância.

Objetivo primário:

O objetivo desta Pesquisa em Serviços de Saúde é avaliar a eficácia em uso de um sistema de detecção de esponjas cirúrgicas por radiofrequência (RF) para reduzir o custo de busca de esponjas e prevenir contagens incorretas.

Os Objetivos Específicos são:

1. Comparar o tempo estimado e o custo de busca de esponjas e uso de radiografia para descartar a presença de esponjas retidas antes e depois da implementação de um sistema de detecção de esponjas por RF.
2. Comparar a incidência de contagens de fechamento final incorretas antes e depois da implementação de um sistema de detecção de esponja de RF.

Design de estudo:

Usando dados existentes não identificados, os investigadores propõem um estudo quase experimental avaliando os resultados do uso do sistema de detecção de esponja cirúrgica por RF. O cenário são os Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa, um centro médico acadêmico com 711 leitos, um centro de trauma de nível 1, localizado em Iowa City, Iowa. O Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Iowa determinou que este estudo não atende à definição regulamentar de pesquisa com seres humanos.

Pontos finais primários

1. O tempo estimado e o custo de procurar esponjas e usar a radiografia para descartar a presença de esponjas cirúrgicas retidas.
2. A frequência de contagens de esponja de fechamento final incorretas.

Os dados de pacientes individuais serão registrados pelas enfermeiras circulantes em um questionário embutido no prontuário cirúrgico do Epic Systems®, módulo Optime®. O questionário será composto por três contagens individuais: fechamento inicial, fechamento final e contagem adicional. Se a primeira pergunta "foi necessária uma busca" for respondida "sim", quatro perguntas subsequentes serão feitas: tipo de esponja, ações tomadas, número de minutos necessários e a localização da esponja, se encontrada. Os dados serão recuperados do Sistema de Informação de Saúde (HIS) usando o S.A.P. ® Business Objects™ (volume cirúrgico, serviço cirúrgico) e Crystal reports (detalhes sobre pesquisas de esponjas). As contagens de fechamento finais incorretas são documentadas no sistema eletrônico de relatórios de eventos Patient Safety Net®. Os dados serão recuperados de eventos relatados na categoria de "contagem incompleta ou não realizada" e "contagem incorreta". Os dados serão recuperados pelo pessoal do HIS e fornecidos por meio de um relatório ao Diretor de Funções Clínicas responsável pela Sala de Operações Principal. Este relatório faz parte do programa de melhoria da qualidade. Os dados eletrônicos serão armazenados na Faculdade de Enfermagem da Universidade de Iowa, no servidor seguro da faculdade. Os dados serão limpos por um gerente de dados e analisados ​​pelo estatístico da faculdade.

Análise:

Objetivo 1: Os minutos gastos na busca de esponjas extraviadas serão analisados ​​usando intervalos, médias e desvios padrão. A comparação antes e depois da implementação da tecnologia de detecção de RF será descrita como porcentagens e analisada pelo qui-quadrado com correção de Yates. Para fornecer a melhor estimativa dos recursos usados ​​na busca por esponjas, os investigadores usarão dados publicados sobre os custos de sala de cirurgia por minuto para estimar os custos de busca (US$ 17,23). No entanto, existem diferenças significativas entre as instituições. Para acomodar essa ampla gama de possíveis adotantes dessa tecnologia de detecção de RF e mostrar as diferenças na relação custo-benefício potencial, além de usar a estimativa média do custo do tempo de sala de operação da literatura, os investigadores construirão estimativas de limite inferior e limite superior da operação custos de tempo de sala para fornecer uma variedade de estimativas de custo para usar na avaliação da intervenção da tecnologia de detecção de RF.

Os investigadores ajustam ainda mais os custos de busca para variações nas práticas durante as buscas. Às vezes, os cirurgiões continuam com o procedimento (por exemplo, fechando a ferida) enquanto em outros casos os cirurgiões ajudarão com os esforços para localizar a esponja. Como os investigadores estão interessados ​​no tempo gasto em buscas não produtivas, eles usarão uma série de estimativas de custos de busca não produtiva. Os investigadores começam com 100% de improdutividade e também estimam com base em 75% de improdutividade (25% do tempo de busca avançando com o procedimento) e 50% de improdutividade (50% do tempo de busca avançando com o procedimento) . Os investigadores usarão os custos médios de radiografia da literatura publicada (US$ 286), além do tempo de sala de operação associado à obtenção de uma radiografia intraoperatória (30 minutos). Todos os tempos e custos serão analisados ​​usando faixas, médias e desvios padrão. A comparação antes e depois da implementação da tecnologia de detecção de RF será descrita como porcentagens e analisada pelo qui-quadrado com correção de Yates.

Objetivo 2: Comparar a incidência de contagens finais de fechamento incorretas O número de contagens finais de fechamento incorretas antes e depois da implementação de um sistema de detecção de esponja de RF será analisado usando faixas, médias e desvios padrão. A comparação antes e depois da implementação da tecnologia de detecção de RF será descrita como porcentagens e analisada pelo qui-quadrado com correção de Yates.