Účinnost RF houbové detekce

Pozadí:

Zadržené chirurgické položky (např. houby, jehly a nástroje) zůstávají jednou z nejčastěji hlášených sentinelových příhod Společné komisi a jejich výskyt se odhaduje na 1:5500 operací. Tyto závažné nežádoucí příhody vedly k negativním výsledkům u pacientů (reoperace, opětovné přijetí/prodloužený pobyt v nemocnici, infekce nebo sepse, píštěle/obstrukce střeva, viscerální perforace a smrt). Houby z bavlněné gázy tvoří 48–69 % zadržených chirurgických předmětů a mají za následek závažnější tkáňovou reakci než kovové předměty. Národní standard pro prevenci zadržených chirurgických houbiček silně spoléhá na ruční počítání, což je proces, který probíhá před incizí, v době uzavření dutiny v dutině, uzavření první vrstvy tkáně a uzavření kůže. Okamžitý výsledek konečných sčítání je buď správný, nebo nevyřešený. Pokud se nevyřeší, provede se řada kroků ke sladění počtu (oznámení chirurgovi, prohledání rány, prohledání sterilního pole, prohledání místnosti, opakování počítání). Tyto kroky vyžadují více času a úsilí a odvádějí zaměstnance od jiných konkurenčních priorit. Pokud konečný konečný počet zůstává nesprávný, je běžnou praxí získat intraoperační rentgenový snímek, aby se vyloučila retence chirurgické houby. Praxe hledání nesprávně umístěných houbiček a použití radiografie k vyloučení přítomnosti zadržené houby prodlužuje operační dobu a zvyšuje náklady spojené s péčí o pacienta v chirurgii. Pro detekci a prevenci zadržených chirurgických houbiček je nyní k dispozici nová technologie. Technologie využívá radiofrekvenční (RF) čip v houbě a podložku nebo hůlku, která skenuje pacienta, zda houbu nenajde. Pouze jedna klinická studie hodnotila účinnost této RF technologie při používání. Během 18měsíčního pokusu se nevyskytly žádné zadržené houby. Velikost vzorku však nebyla dostatečně velká, aby mohla určit významnost.

Primární cíl:

Cílem tohoto výzkumu zdravotnických služeb je vyhodnotit efektivitu používání radiofrekvenčního (RF) chirurgického systému detekce houby za účelem snížení nákladů na vyhledávání houby a zabránění nesprávným počtům.

Konkrétní cíle jsou:

1. Porovnat odhadovaný čas a náklady na vyhledávání houbiček a použití radiografie k vyloučení přítomnosti zadržených hub před a po implementaci systému detekce RF houby.
2. Porovnat výskyt nesprávných konečných uzavíracích počtů před a po implementaci systému detekce RF houby.

Studovat design:

Na základě deidentifikovaných existujících dat navrhují výzkumníci kvaziexperimentální studii hodnotící výsledky použití RF chirurgického systému detekce houby. Prostředí je nemocnice a kliniky University of Iowa, akademické lékařské centrum se 711 lůžky, trauma centrum úrovně 1, které se nachází v Iowa City, Iowa. Institucionální revizní rada University of Iowa rozhodla, že tato studie nesplňuje regulační definici výzkumu lidských subjektů.

Primární koncové body

1. Odhadovaný čas a náklady na vyhledávání houbiček a použití radiografie k vyloučení přítomnosti zadržených chirurgických houbiček.
2. Počítá se frekvence nesprávného konečného uzavření.

Údaje o jednotlivých pacientech budou cirkulující sestry zaznamenávat do dotazníku vloženého do chirurgického deníku Epic Systems®, modul Optime®. Dotazník se bude skládat ze tří jednotlivých počítání: počáteční uzavření, konečné uzavření a dodatečné počítání. Pokud je na první otázku „vyžadováno vyhledávání“ zodpovězeno „ano“, budou položeny čtyři následující otázky: typ houby, provedené akce, požadovaný počet minut a umístění houby, pokud byla nalezena. Data budou načtena ze zdravotnického informačního systému (HIS) pomocí S.A.P. ® Business Objects™ (chirurgický objem, chirurgický servis) a zprávy Crystal (podrobnosti o hledání houbiček). Nesprávné konečné konečné počty jsou dokumentovány v systému elektronického hlášení událostí Patient Safety Net®. Data budou načtena z událostí nahlášených v kategorii „počet neúplný nebo neprovedený“ a „nesprávný počet“. Data budou načtena pracovníky HIS a poskytnuta prostřednictvím zprávy řediteli klinických funkcí odpovědnému za hlavní operační sál. Tato zpráva je součástí programu zlepšování kvality. Elektronická data budou uložena na College of Nursing, University of Iowa, na zabezpečeném serveru vysoké školy. Data budou vyčištěna správcem dat a analyzována statistikem vysoké školy.

Analýza:

Cíl 1: Minuty času stráveného hledáním nesprávně umístěných houbiček budou analyzovány pomocí rozsahů, průměrů a standardních odchylek. Srovnání před a po implementaci technologie RF detekce bude popsáno v procentech a analyzováno pomocí chí kvadrát s Yatesovou korekcí. Aby vyšetřovatelé poskytli co nejlepší odhad zdrojů použitých při hledání houbiček, použijí k odhadu nákladů na hledání publikované údaje o nákladech na operační sál za minutu (17,23 USD). Mezi institucemi však existují značné rozdíly. Aby se přizpůsobili tomuto širokému spektru potenciálních uživatelů této RF detekční technologie a ukázali rozdíly v potenciální nákladové efektivitě, kromě použití průměrného odhadu časových nákladů na operační sál z literatury, zkonstruují vyšetřovatelé odhady dolní a horní hranice operačních náklady na dobu místnosti, aby bylo možné poskytnout řadu odhadů nákladů, které lze použít při hodnocení zásahu technologie RF detekce.

Vyšetřovatelé dále upravují náklady na vyhledávání s ohledem na odchylky v postupech během vyhledávání. Někdy chirurgové pokračují v postupu (např. uzavření rány), zatímco v jiných případech budou chirurgové pomáhat s hledáním houby. Protože vyšetřovatele zajímá čas strávený neproduktivním vyhledáváním, budou vyšetřovatelé používat řadu odhadů nákladů na neproduktivní vyhledávání. Vyšetřovatelé začínají se 100 % neproduktivními a také odhadují na základě 75 % neproduktivních (25 % času hledání postupuje vpřed s postupem) a 50 % neproduktivních (50 % času hledání postupuje v postupu vpřed) . Vyšetřovatelé použijí průměrné náklady na radiografii z publikované literatury (286 USD) navíc k času na operačním sále spojeném se získáním intraoperačního rentgenového snímku (30 minut). Všechny časy a náklady budou analyzovány pomocí rozsahů, průměrů a standardních odchylek. Srovnání před a po implementaci technologie RF detekce bude popsáno v procentech a analyzováno pomocí chí kvadrát s Yatesovou korekcí.

Cíl 2: Porovnat výskyt nesprávných konečných počtů Počet nesprávných konečných počtů před a po implementaci systému detekce RF houby bude analyzován pomocí rozsahů, průměrů a standardních odchylek. Srovnání před a po implementaci technologie RF detekce bude popsáno v procentech a analyzováno pomocí chí kvadrát s Yatesovou korekcí.