Wirksamkeit einer HF-Schwammerkennung

Hintergrund:

Einbehaltene chirurgische Gegenstände (z. Schwämme, Nadeln und Instrumente) gehören nach wie vor zu den Sentinel-Ereignissen, die der Joint Commission am häufigsten gemeldet werden, und treten schätzungsweise bei 1: 5500 Operationen auf. Diese schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse haben zu negativen Patientenergebnissen geführt (Reoperation, Wiederaufnahme/verlängerter Krankenhausaufenthalt, Infektion oder Sepsis, Fisteln/Darmverschluss, viszerale Perforation und Tod). Baumwollgazeschwämme machen 48–69 % der zurückbehaltenen chirurgischen Gegenstände aus und führen zu schwerwiegenderen Gewebereaktionen als Metallgegenstände. Der nationale Standard zur Vermeidung zurückbehaltener chirurgischer Schwämme stützt sich stark auf manuelles Zählen, einen Prozess, der vor dem Einschnitt stattfindet, zum Zeitpunkt des Schließens eines Hohlraums innerhalb eines Hohlraums, des Schließens der ersten Gewebeschicht und des Schließens der Haut. Das unmittelbare Ergebnis der abschließenden Zählungen ist entweder richtig oder ungelöst. Wenn dies nicht geklärt ist, wird eine Reihe von Schritten unternommen, um die Zählung abzugleichen (Chirurg benachrichtigt, Wunde abgesucht, steriles Feld durchsucht, Zimmer durchsucht, Zählung wiederholt). Diese Schritte erfordern zusätzliche Zeit und Mühe und ziehen das Personal von anderen konkurrierenden Prioritäten ab. Wenn die endgültige Schließzählung falsch bleibt, ist es üblich, eine intraoperative Röntgenaufnahme anzufertigen, um die Retention eines chirurgischen Schwamms auszuschließen. Die Praxis, nach falsch platzierten Schwämmen zu suchen und Radiographie zu verwenden, um das Vorhandensein eines zurückgehaltenen Schwamms auszuschließen, verlängert die Operationszeit und trägt zu den Kosten bei, die mit der Pflege des Patienten in der Operation verbunden sind. Eine neuartige Technologie ist jetzt verfügbar, um zurückgehaltene chirurgische Schwämme zu erkennen und zu verhindern. Die Technologie verwendet einen Hochfrequenz-Chip (RF) im Schwamm und eine Matte oder einen Stab, der den Patienten nach einem Schwamm absucht. Nur eine klinische Studie hat die Wirksamkeit dieser HF-Technologie im Gebrauch bewertet. Während des 18-monatigen Versuchs traten keine zurückgehaltenen Schwämme auf. Die Stichprobengröße war jedoch nicht groß genug, um die Signifikanz zu bestimmen.

Hauptziel:

Das Ziel dieser Gesundheitsdienstforschung ist es, die Wirksamkeit eines chirurgischen Hochfrequenz-(RF)-Schwammerkennungssystems im Gebrauch zu bewerten, um die Kosten für die Suche nach Schwämmen zu senken und falsche Zählungen zu verhindern.

Konkrete Ziele sind:

1. Vergleich der geschätzten Zeit und Kosten für die Suche nach Schwämmen und die Verwendung von Radiographie, um das Vorhandensein von zurückgehaltenen Schwämmen vor und nach der Implementierung eines HF-Schwammerkennungssystems auszuschließen.
2. Um das Auftreten falscher Endabschlusszählungen vor und nach der Implementierung eines HF-Schwammerkennungssystems zu vergleichen.

Studiendesign:

Unter Verwendung deidentifizierter vorhandener Daten schlagen die Ermittler eine quasi-experimentelle Studie vor, in der die Ergebnisse der Verwendung eines chirurgischen HF-Schwammerkennungssystems bewertet werden. Schauplatz sind die Krankenhäuser und Kliniken der Universität von Iowa, ein akademisches medizinisches Zentrum mit 711 Betten und ein Traumazentrum der Stufe 1 in Iowa City, Iowa. Das Institutional Review Board der University of Iowa hat festgestellt, dass diese Studie nicht der regulatorischen Definition der Humansubjektforschung entspricht.

Primäre Endpunkte

1. Die geschätzte Zeit und die Kosten für die Suche nach Schwämmen und die Verwendung von Röntgenaufnahmen, um das Vorhandensein zurückbehaltener chirurgischer Schwämme auszuschließen.
2. Es zählt die Häufigkeit von fehlerhaftem Endschließschwamm.

Daten für einzelne Patienten werden von den zirkulierenden Krankenschwestern in einem Fragebogen erfasst, der in das OP-Protokoll von Epic Systems®, Modul Optime® eingebettet ist. Der Fragebogen besteht aus drei einzelnen Zählungen: Anfangsabschluss, Endabschluss und zusätzliche Zählung. Wenn die erste Frage "War eine Suche erforderlich" mit "Ja" beantwortet wird, werden vier nachfolgende Fragen gestellt: Art des Schwamms, durchgeführte Maßnahmen, erforderliche Anzahl von Minuten und Ort des gefundenen Schwamms. Die Daten werden aus dem Health Information System (HIS) unter Verwendung von S.A.P. abgerufen. ® Business Objects™ (chirurgisches Volumen, chirurgische Leistung) und Crystal-Berichte (Details zur Suche nach Schwämmen). Falsche Abschlusszählungen werden im elektronischen Ereignismeldesystem Patient Safety Net® dokumentiert. Daten werden von Ereignissen abgerufen, die in den Kategorien „Zählung unvollständig oder nicht durchgeführt“ und „Zählung falsch“ gemeldet wurden. Die Daten werden von HIS-Mitarbeitern abgerufen und über einen Bericht an den für den Hauptoperationssaal zuständigen Direktor für klinische Funktionen übermittelt. Dieser Bericht ist Teil des Qualitätsverbesserungsprogramms. Elektronische Daten werden im College of Nursing der University of Iowa auf dem sicheren Server des Colleges gespeichert. Die Daten werden von einem Datenmanager bereinigt und vom Statistiker der Hochschule analysiert.

Analyse:

Ziel 1: Minuten, die mit der Suche nach verlegten Schwämmen verbracht werden, werden anhand von Bereichen, Mittelwerten und Standardabweichungen analysiert. Der Vergleich vor und nach der Implementierung der HF-Erkennungstechnologie wird als Prozentsätze beschrieben und unter Verwendung von Chi-Quadrat mit Yates-Korrektur analysiert. Um die beste Schätzung der für die Suche nach Schwämmen verwendeten Ressourcen bereitzustellen, werden die Ermittler veröffentlichte Daten zu den Operationssaalkosten pro Minute verwenden, um die Suchkosten (17,23 USD) zu schätzen. Allerdings gibt es erhebliche Unterschiede zwischen den Institutionen. Um diesem breiten Spektrum potenzieller Anwender dieser HF-Erkennungstechnologie Rechnung zu tragen und Unterschiede in der potenziellen Kosteneffizienz aufzuzeigen, werden die Ermittler zusätzlich zur Verwendung der durchschnittlichen Schätzung der OP-Zeitkosten aus der Literatur Schätzungen der Unter- und Obergrenze der Operation erstellen Raumzeitkosten, um eine Reihe von Kostenschätzungen zur Verfügung zu stellen, die bei der Bewertung der Intervention der HF-Erkennungstechnologie verwendet werden können.

Die Ermittler passen die Suchkosten weiter an unterschiedliche Praktiken während der Suche an. Manchmal fahren Chirurgen mit dem Eingriff fort (z. Schließen der Wunde), während in anderen Fällen Chirurgen bei der Suche nach dem Schwamm behilflich sind. Da die Ermittler an der Zeit interessiert sind, die für nicht produktive Suchen aufgewendet wird, verwenden die Ermittler eine Reihe von Schätzungen der nicht produktiven Suchkosten. Die Ermittler beginnen mit 100 % nicht produktiv und schätzen auch basierend auf 75 % nicht produktiv (25 % der Suchzeit im weiteren Verlauf des Verfahrens) und 50 % nicht produktiv (50 % der Suchzeit im weiteren Verlauf des Verfahrens). . Die Ermittler verwenden die durchschnittlichen Röntgenkosten aus der veröffentlichten Literatur (286 USD) zusätzlich zur Operationssaalzeit, die mit der Erstellung einer intraoperativen Röntgenaufnahme verbunden ist (30 Minuten). Alle Zeiten und Kosten werden anhand von Spannweiten, Mittelwerten und Standardabweichungen analysiert. Der Vergleich vor und nach der Implementierung der HF-Erkennungstechnologie wird als Prozentsätze beschrieben und unter Verwendung von Chi-Quadrat mit Yates-Korrektur analysiert.

Ziel 2: Vergleich des Auftretens falscher Schlusszählungen Die Anzahl falscher Schlusszählungen vor und nach der Implementierung eines HF-Schwammerkennungssystems wird unter Verwendung von Bereichen, Mittelwerten und Standardabweichungen analysiert. Der Vergleich vor und nach der Implementierung der HF-Erkennungstechnologie wird als Prozentsätze beschrieben und unter Verwendung von Chi-Quadrat mit Yates-Korrektur analysiert.