RF-sienentunnistuksen tehokkuus

Tausta:

Säilytetyt leikkaustarvikkeet (esim. sienet, neulat ja instrumentit) ovat edelleen yksi yhteiskomission yleisimmin raportoiduista vartiotapahtumista, ja niiden arvioidaan tapahtuvan 1:5500 leikkauksessa. Nämä vakavat haittatapahtumat ovat johtaneet negatiivisiin potilastuloksiin (uudelleenleikkaus, takaisinotto/pitkä sairaalahoito, infektio tai sepsis, fistelit/suolen tukkeumat, sisäelinten perforaatio ja kuolema). Puuvillaharsosienet muodostavat 48–69 % säilytetyistä kirurgisista esineistä ja aiheuttavat vakavamman kudosreaktion kuin metalliesineet. Kansallinen standardi pidättyneiden kirurgisten sienien ehkäisemiseksi perustuu suurelta osin manuaaliseen laskemiseen, prosessiin, joka tapahtuu ennen viiltoa, kun suljetaan ontelo ontelossa, suljetaan ensimmäinen kudoskerros ja suljetaan iho. Loppulaskennan välitön tulos on joko oikea tai ratkaisematon. Jos ongelmaa ei ratkaista, laskennan yhteensovittamiseksi suoritetaan joukko toimenpiteitä (kirurgille ilmoitettiin, haavan etsintä, steriilikenttäetsintä, huoneetsintä, laskenta toistetaan). Nämä vaiheet vaativat ylimääräistä aikaa ja vaivaa, mikä vetää henkilöstön pois muista kilpailevista prioriteeteista. Jos lopullinen sulkemisluku ei pidä paikkaansa, on yleinen käytäntö ottaa leikkauksensisäinen röntgenkuva, jotta voidaan sulkea pois kirurgisen sienen retentio. Väärin sijoitettujen sienien etsiminen ja radiografian käyttäminen kiinni jääneen sienen poissulkemiseksi pidentää leikkausaikaa ja lisää potilaan hoitokustannuksia leikkauksessa. Uutta tekniikkaa on nyt saatavilla kiinnijääneiden kirurgisten sienien havaitsemiseen ja estämiseen. Tekniikka käyttää sienessä olevaa radiotaajuista (RF) sirua ja mattoa tai sauvaa, joka etsii potilaasta sienen. Vain yksi kliininen tutkimus on arvioinut tämän RF-tekniikan käytön tehokkuutta. 18 kuukautta kestäneen kokeen aikana ei esiintynyt yhtään jäätynyttä sientä. Otoskoko ei kuitenkaan ollut tarpeeksi suuri merkityksen määrittämiseksi.

Ensisijainen tavoite:

Tämän Terveyspalvelututkimuksen tavoitteena on arvioida radiotaajuisen (RF) kirurgisen sienitunnistusjärjestelmän käytön tehokkuutta sienien etsintäkulujen alentamiseksi ja virheellisten laskurien estämiseksi.

Erityiset tavoitteet ovat:

1. Vertaa sienien etsimiseen ja radiografian käyttöön kuluvaa arvioitua aikaa ja kustannuksia, jotta voidaan sulkea pois jääneiden sienien esiintyminen ennen RF-sienentunnistusjärjestelmän käyttöönottoa ja sen jälkeen.
2. Vertaamaan virheellisten lopullisten sulkemislaskujen esiintyvyyttä ennen ja jälkeen RF-sienitunnistusjärjestelmän käyttöönoton.

Opintojen suunnittelu:

Tunnistamattomien olemassa olevien tietojen perusteella tutkijat ehdottavat näennäiskokeellista tutkimusta, jossa arvioidaan RF-kirurgisen sienitunnistusjärjestelmän käytön tuloksia. Tapahtumapaikkana on Iowan yliopiston sairaalat ja klinikat, 711-paikkainen akateeminen lääketieteellinen keskus, tason 1 traumakeskus, joka sijaitsee Iowa Cityssä, Iowassa. Iowan yliopiston instituutioiden arviointilautakunta on todennut, että tämä tutkimus ei täytä ihmisainetutkimuksen säännösten mukaista määritelmää.

Ensisijaiset päätepisteet

1. Arvioitu aika ja hinta sienien etsimiseen ja radiografian käyttämiseen, jotta voidaan sulkea pois jääneiden leikkaussienien esiintyminen.
2. Virheellisten lopullisen sulkemissienen määrä lasketaan.

Kierrettävät sairaanhoitajat tallentavat yksittäisten potilaiden tiedot kyselylomakkeeseen, joka on upotettu Epic Systemsin® leikkauslokiin, moduuli Optime®. Kyselylomake koostuu kolmesta yksittäisestä laskusta: ensimmäinen sulkeminen, lopullinen sulkeminen ja lisälaskenta. Jos ensimmäiseen kysymykseen "tarvittiinko haku" vastataan "kyllä", kysytään neljä seuraavaa kysymystä: sienen tyyppi, suoritetut toimet, vaadittu minuuttimäärä ja sienen sijainti, jos se löytyy. Tiedot noudetaan terveystietojärjestelmästä (HIS) käyttämällä S.A.P. ® Business Objects™ (kirurginen määrä, kirurginen palvelu) ja Crystal-raportit (yksityiskohdat sienien hauista). Virheelliset loppulaskennat dokumentoidaan Patient Safety Net® sähköiseen tapahtumaraportointijärjestelmään. Tiedot noudetaan tapahtumista, jotka on raportoitu luokissa "laskenta keskeneräinen tai keskeneräinen" ja "laskennassa virheellinen". HIS:n henkilökunta hakee tiedot ja toimittaa ne pääleikkaussalista vastaavalle kliinisten toimintojen johtajalle. Tämä raportti on osa laadunparannusohjelmaa. Sähköiset tiedot tallennetaan College of Nursingissa, Iowan yliopistossa, korkeakoulun suojatulle palvelimelle. Tiedot puhdistaa tietovastaava ja analysoi oppilaitoksen tilastotieteilijä.

Analyysi:

Tavoite 1: Väärin sijoitettujen sienien etsimiseen käytetyt minuutit analysoidaan käyttämällä alueita, keskiarvoja ja keskihajontoja. Vertailu ennen ja jälkeen RF-ilmaisuteknologian käyttöönoton kuvataan prosentteina ja analysoidaan käyttämällä chi-neliötä Yates-korjauksella. Saadakseen parhaan arvion sienien etsimiseen käytetyistä resursseista tutkijat käyttävät julkaistuja tietoja leikkaussalin kustannuksista minuutissa arvioidakseen etsintäkustannukset (17,23 dollaria). Laitosten välillä on kuitenkin merkittäviä eroja. Tämän RF-ilmaisutekniikan tämän laajan potentiaalisen käyttäjien ottamiseksi huomioon ja mahdollisten kustannustehokkuuksien erojen osoittamiseksi, sen lisäksi, että he käyttävät kirjallisuuden keskimääräistä arviota leikkaussalin aikakustannuksista, tutkijat muodostavat ala- ja ylärajan arvioita toimintakyvystä. huoneaikakustannukset, jotta saataisiin erilaisia ​​kustannusarvioita käytettäväksi arvioitaessa RF-ilmaisuteknologian toimenpiteitä.

Tutkijat sopeuttavat etsintäkuluja etsintöjen käytäntöjen vaihtelun mukaan. Joskus kirurgit jatkavat toimenpidettä (esim. haavan sulkeminen), kun taas muissa tapauksissa kirurgit auttavat löytämään sienen. Koska tutkijat ovat kiinnostuneita ei-tuottaviin etsintöihin käytetystä ajasta, tutkijat käyttävät erilaisia ​​arvioita tuottamattomista etsintäkustannuksista. Tutkijat aloittavat 100-prosenttisesti tuottamattomasta ja arvioivat myös 75-prosenttisesti epätuotannon (25 % hakuajasta toimenpiteen aikana) ja 50-prosenttisesti ei-tuottaviin (50 % hakuajasta toimenpiteen myötä). . Tutkijat käyttävät keskimääräisiä röntgenkuvauskustannuksia julkaistusta kirjallisuudesta (286 dollaria) leikkauksensisäisen röntgenkuvan saamiseen liittyvän leikkaussaliajan (30 minuuttia) lisäksi. Kaikki ajat ja kustannukset analysoidaan vaihteluvälien, keskiarvojen ja keskihajonnan avulla. Vertailu ennen ja jälkeen RF-ilmaisuteknologian käyttöönoton kuvataan prosentteina ja analysoidaan käyttämällä chi-neliötä Yates-korjauksella.

Tavoite 2: Vertaa virheellisten lopullisten sulkemislaskujen esiintyvyyttä Virheellisten lopullisten sulkemislaskujen lukumäärä ennen ja jälkeen RF-sienitunnistusjärjestelmän käyttöönoton analysoidaan käyttämällä etäisyyksiä, välineitä ja keskihajontoja. Vertailu ennen ja jälkeen RF-ilmaisuteknologian käyttöönoton kuvataan prosentteina ja analysoidaan käyttämällä chi-neliötä Yates-korjauksella.