Эффективность обнаружения губки RF

Фон:

Сохраненные хирургические предметы (например, губки, иглы и инструменты) остаются одним из сигнальных событий, наиболее часто сообщаемых Совместной комиссии, и, по оценкам, происходят в 1: 5500 операций. Эти серьезные нежелательные явления привели к негативным исходам для пациентов (повторная операция, повторная госпитализация/длительное пребывание в больнице, инфекция или сепсис, свищи/непроходимость кишечника, перфорация внутренних органов и смерть). Ватно-марлевые губки составляют 48-69% оставшихся хирургических изделий и вызывают более серьезную реакцию тканей, чем металлические изделия. Национальный стандарт по профилактике оставшихся хирургических губок в значительной степени зависит от ручного подсчета, процесса, который происходит до разреза, во время закрытия полости внутри полости, закрытия первого слоя ткани и закрытия кожи. Непосредственный результат заключительного подсчета либо правильный, либо неразрешенный. Если решение не разрешено, предпринимается ряд шагов для согласования подсчета (уведомление хирурга, обыск раны, обыск стерильного поля, обыск помещения, повторный подсчет). Эти шаги требуют дополнительного времени и усилий, отвлекая персонал от других конкурирующих приоритетов. Если окончательный подсчет остается неправильным, обычной практикой является получение интраоперационной рентгенограммы, чтобы исключить ретенцию хирургической губки. Практика поиска неуместных губок и использования рентгенографии для исключения наличия оставшейся губки увеличивает время операции и увеличивает затраты, связанные с уходом за пациентом в хирургии. В настоящее время доступна новая технология для обнаружения и предотвращения оставшихся хирургических губок. В этой технологии используется радиочастотный (РЧ) чип в губке и коврик или палочка, которые сканируют пациента в поисках губки. Только одно клиническое испытание оценило эффективность этой радиочастотной технологии. В ходе 18-месячного испытания не было выявлено ни одной оставшейся губки. Однако размер выборки был недостаточно большим, чтобы определить значимость.

Основная цель:

Целью этого исследования в области здравоохранения является оценка эффективности использования радиочастотной (РЧ) системы обнаружения хирургических губок для снижения затрат на поиск губок и предотвращения неправильных подсчетов.

Конкретные цели:

1. Сравнить расчетное время и стоимость поиска губок и использования рентгенографии для исключения наличия задержанных губок до и после внедрения системы радиочастотного обнаружения губок.
2. Сравнить количество случаев неправильного окончательного закрытия до и после внедрения системы обнаружения губки RF.

Дизайн исследования:

Используя деидентифицированные существующие данные, исследователи предлагают квазиэкспериментальное исследование, оценивающее результаты использования радиочастотной системы обнаружения хирургической губки. Действие происходит в больницах и клиниках Университета Айовы, академическом медицинском центре на 711 коек, травматологическом центре первого уровня, расположенном в Айова-Сити, штат Айова. Институциональный наблюдательный совет Университета Айовы определил, что это исследование не соответствует нормативному определению исследований на людях.

Основные конечные точки

1. Предполагаемое время и стоимость поиска губок и использования рентгенографии для исключения наличия оставшихся хирургических губок.
2. Учитывается частота неправильного окончательного закрытия губки.

Данные по отдельным пациентам будут записываться дежурными медсестрами в анкету, встроенную в хирургический журнал Epic Systems®, модуль Optime®. Анкета будет состоять из трех отдельных подсчетов: первоначального закрытия, окончательного закрытия и дополнительного подсчета. Если на первый вопрос «требовался ли поиск» ответ «да», будут заданы четыре последующих вопроса: тип губки, предпринятые действия, необходимое количество минут и местонахождение губки, если она найдена. Данные будут извлекаться из Информационной системы здравоохранения (HIS) с использованием SAP. ® Business Objects™ (хирургический объем, хирургическое обслуживание) и отчеты Crystal (подробности о поиске губок). Неверные окончательные подсчеты фиксируются в электронной системе отчетности о событиях Patient Safety Net®. Данные будут извлекаться из событий, зарегистрированных в категории «неполный или невыполненный подсчет» и «неверный подсчет». Данные будут получены персоналом HIS и предоставлены через отчет директору по клиническим функциям, ответственному за главную операционную. Этот отчет является частью программы улучшения качества. Электронные данные будут храниться в Колледже медсестер Университета Айовы на защищенном сервере колледжа. Данные будут очищены менеджером данных и проанализированы статистиком колледжа.

Анализ:

Цель 1: Минуты времени, потраченные на поиск потерянных губок, будут проанализированы с использованием диапазонов, средних значений и стандартных отклонений. Сравнение до и после внедрения технологии обнаружения РЧ будет описано в процентах и ​​проанализировано с использованием хи-квадрат с поправкой Йейтса. Чтобы обеспечить наилучшую оценку ресурсов, используемых при поиске губок, исследователи будут использовать опубликованные данные о затратах на операционную в минуту для оценки затрат на поиск (17,23 доллара США). Однако между учреждениями есть существенные различия. Чтобы учесть этот широкий круг потенциальных пользователей этой технологии радиочастотного обнаружения и показать различия в потенциальной экономической эффективности, в дополнение к использованию средней оценки стоимости рабочего времени из литературы исследователи будут строить нижнюю и верхнюю границы операционных оценок. затраты времени в помещении, чтобы предоставить ряд оценок затрат, которые можно использовать при оценке вмешательства технологии радиочастотного обнаружения.

Следователи дополнительно корректируют стоимость поиска с учетом различий в методах проведения обысков. Иногда хирурги продолжают процедуру (например, закрытие раны), в то время как в других случаях хирурги помогают найти губку. Поскольку следователи заинтересованы во времени, затраченном на непродуктивные поиски, следователи будут использовать ряд оценок затрат на непродуктивные поиски. Исследователи начинают со 100 % непродуктивности, а также оценивают на основе 75 % непродуктивности (25 % времени поиска, продвигающегося вперед с процедурой) и 50 % непродуктивности (50 % времени поиска, продвигающегося вперед с процедурой). . Исследователи будут использовать средние затраты на рентгенографию из опубликованной литературы (286 долларов США) в дополнение к времени операционной, связанному с получением интраоперационной рентгенограммы (30 минут). Все время и затраты будут проанализированы с использованием диапазонов, средних значений и стандартных отклонений. Сравнение до и после внедрения технологии обнаружения РЧ будет описано в процентах и ​​проанализировано с использованием хи-квадрат с поправкой Йейтса.

Цель 2: Сравнить частоту неправильных подсчетов окончательного закрытия. Количество неправильных подсчетов окончательного закрытия до и после внедрения системы радиочастотного обнаружения губки будет проанализировано с использованием диапазонов, средних значений и стандартных отклонений. Сравнение до и после внедрения технологии обнаружения РЧ будет описано в процентах и ​​проанализировано с использованием хи-квадрат с поправкой Йейтса.