패혈성 쇼크 및 지속성 빈맥 환자를 위한 에스몰롤 주입 (ECASSS-R)

포함 기준:

1. 연령 ≥ 18세

2. ICU 및 패혈성 쇼크 입원 후 48시간 이내(입원 당시 패혈증이 있음)

   ㅏ. 합의 기준에 의해 다음과 같이 정의된 패혈성 쇼크 i. 최소 2가지 전신 염증 반응 증후군(SIRS) 기준 ii. 의심되거나 기록된 감염 iii. 최소 20ml/kg 정맥 내 결정체 부피 확장 후 저혈압을 치료하기 위해 승압제 받기

3. 60분 이상 동안 중심 정맥 카테터를 통해 승압제를 받습니다.
4. 동맥 카테터가 제자리에 있거나 곧 삽입될 것으로 예상됩니다.
5. 60분 이상 승압제를 받는 동안 심박수 > 90/분.

6. 일상적인 임상 치료의 일부로 수행되는 다음 중 하나에 의해 명백하게 적절하게 용량이 확장되었습니다(즉, 서명된 동의 전에는 연구 절차가 수행되지 않음). 이러한 조치 중 어느 것도 임상적으로 이용 가능하지 않은 경우 임상 주치의는 체적 확장이 적절한지 확인해야 합니다. (등록 후 최종 안전 점검을 통해 볼륨 확장의 적절성을 확인합니다.)

   1. 중심정맥압(CVP) > 15mmHg.
   2. 음성 수동 다리 올리기(PLR) 조작(PLR 후 심박출량이 <10% 증가).
   3. IV 결정질 250ml의 급속 주입(<5분) 후 심박출량 반응 없음(<10% 증가), 즉 차등 용적 확장 챌린지(GVEC).
   4. 일회 호흡량이 8ml/kg 이상이고 정상 동리듬을 제공하는 양압 인공호흡기로 수동 호흡하는 환자의 경우 일회 호흡량 변동성이 10% 미만입니다(이러한 환자는 흔하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 프로토콜에서는 권장하지 않거나 수동 호흡의 유도가 필요합니다).

제외 기준:

1. 정보에 입각한 동의가 부족합니다.
2. 현재 ECMO(체외막 산소화)를 받고 있습니다.
3. 알려진 임신 또는 수유.
4. 환자는 죄수입니다.
5. 등록 당시 또는 그 이전에 호스피스(또는 동등한 안락 치료 접근)를 받고 있는 환자.
6. 알려진 또는 현재의 심방 세동.
7. 이전에 평가판에 등록했습니다.
8. 에스몰롤 또는 비히클에 대한 알려진 알레르기
9. 3 반감기 이내에 결절 차단제 수용
10. 헤모글로빈 < 7gm/dl.
11. 24시간 이내 심정지.

12. 다음 중 어느 하나에 대한 TTE(경흉부 심초음파)에 대한 현재 증거 또는 이전 오른쪽 심장 카테터 삽입의 문서화된 이력에서 폐고혈압(중등도 또는 중증)

    • mPAP(평균 폐동맥압) ≥ 35mmHg
    • SPAP(수축기 폐동맥압)≥ 60mmHg
13. 승압 요법으로 65 mmHg의 MAP(평균 동맥압)에 도달할 수 없음으로 나타나는 심혈관 허탈.

14. 다음 중 하나로 정의되는 심인성 쇼크

    • 심장 지수 ≤ 2L/min/m2
    • 배출 비율 ≤ 25%
    • ScvO2 ≤ 60%
    • 모든 용량의 도부타민, 밀리논 또는 도파민의 현재 주입
    • 임상적으로 진단된 심인성 쇼크에 대한 현재 에피네프린 주입

15. 중대한 방실 기능 장애

    • 아픈 부비동 증후군
    • PR 간격(P파 시작부터 QRS 복합 시작까지의 시간) > 200msec
    • 2등급 또는 3등급 심장 차단의 현재 증거 또는 이전 병력
    • 심박 조율기 또는 심박 조율기를 배치할 계획
16. 갈색 세포종 또는 상태 천식
17. 클로니딘, 구안파신 또는 목소니딘 투여
18. 헤모글로빈 < 7gm/dl
19. 심혈관 허탈(65mmHg의 MAP 달성 실패)
20. 24시간 이내 심정지

21. 중등도 대동맥 협착증보다 악화

    • 알려진 대동맥 협착증, (1) 평균 기울기 ≥ 40mmHg 또는 (2) 최대 기울기 ≥ 60mmHg 또는 (3) 대동맥 판막 면적 ≤ 1.0cm2 또는 (4) 대동맥 판막 면적 지수 ≤ 0.85cm2/m2 신체 표면적 .

22. 경미한 승모판 협착증보다 악화됨 • 알려진 승모판 협착증, (1) 판막 면적 ≤ 1.5cm2 또는 평균 기울기 ≥ 5mmHg 중 하나.