Esmolol-infusie voor patiënten met septische shock en aanhoudende tachycardie (ECASSS-R)

Inclusiecriteria:

1. Leeftijd ≥ 18 jaar

2. Binnen 48 uur na opname op de IC en septische shock (sepsis aanwezig bij opname)

   A. Septische shock gedefinieerd door consensuscriteria als i. Ten minste twee criteria voor systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS) ii. Vermoedelijke of gedocumenteerde infectie iii. Vasopressoren ontvangen om hypotensie te behandelen na ten minste 20 ml/kg intraveneuze kristalloïde volume-expansie

3. Vasopressoren ontvangen via een centraal veneuze katheter gedurende meer dan 60 minuten.
4. Arteriële katheter op zijn plaats of wordt binnenkort geplaatst.
5. Hartslag > 90/min terwijl u gedurende meer dan 60 minuten vasopressoren krijgt.

6. Voldoende volumevergroting, zoals blijkt uit een van de volgende zaken, uitgevoerd als onderdeel van routinematige klinische zorg (d.w.z. er worden geen onderzoeksprocedures uitgevoerd voordat er toestemming is gegeven). Als geen van deze maatregelen klinisch beschikbaar is, moet de behandelende arts bevestigen dat de volume-expansie voldoende is. (Na inschrijving zal een laatste veiligheidscontrole de geschiktheid van de volume-uitbreiding bevestigen.)

   1. Centrale veneuze druk (CVP) > 15 mm Hg.
   2. Negatieve Passive-Leg Raise (PLR)-manoeuvre (<10% toename in hartminuutvolume na PLR).
   3. Geen cardiale outputrespons (<10% toename) na snelle infusie (<5 min) van 250 ml IV-kristalloïde, d.w.z. een graduele volume-expansie-uitdaging (GVEC).
   4. Voor patiënten die toevallig passief ademen op een mechanische ventilator met positieve druk die ten minste 8 ml/kg teugvolumes afgeeft en in normaal sinusritme, slagvolumevariabiliteit <10% (erkend wordt dat dergelijke patiënten niet vaak voorkomen; het protocol beveelt geen of vereisen de inductie van passieve ademhaling).

Uitsluitingscriteria:

1. Gebrek aan geïnformeerde toestemming.
2. Krijgt momenteel ECMO (extracorporale membraanoxygenatie).
3. Bekende zwangerschap of borstvoeding.
4. Patiënt is een gevangene.
5. Patiënt in hospice (of gelijkwaardige comfortzorgbenadering) op of voor het moment van inschrijving.
6. Bekend of actueel atriumfibrilleren.
7. Eerder ingeschreven in de proef.
8. Bekende allergie voor esmolol of voertuig
9. Ontvangst van knooppuntblokkerende middelen binnen drie halfwaardetijden
10. Hemoglobine < 7 g/dl.
11. Hartstilstand binnen 24 uur.

12. Pulmonale hypertensie (matig of ernstig), uit een gedocumenteerde geschiedenis van eerdere katheterisatie van het rechterhart of actueel bewijs van TTE (transthoracale echocardiografie) van een van de volgende

    • mPAP (gemiddelde longslagaderdruk) ≥ 35 mmHg
    • SPAP (systolische pulmonale arteriële druk) ≥ 60 mmHg
13. Cardiovasculaire collaps, zoals blijkt uit het onvermogen om een ​​MAP (gemiddelde arteriële druk) van 65 mmHg te bereiken met vasopressortherapie.

14. Cardiogene shock, zoals gedefinieerd door een van de volgende

    • Hartindex ≤ 2 l/min/m2
    • Ejectiefractie ≤ 25%
    • ScvO2 ≤ 60%
    • Huidige infusie van elke dosis dobutamine, milrinon of dopamine
    • Huidige infusie van epinefrine voor klinisch gediagnosticeerde cardiogene shock

15. Aanzienlijke atrioventriculaire disfunctie

    • Sick sinus-syndroom
    • PR-interval (tijd vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het QRS-complex) > 200 msec
    • Huidig ​​​​bewijs of voorgeschiedenis van graad 2 of graad 3 hartblok
    • Pacemaker of plannen om een ​​pacemaker te plaatsen
16. Feochromocytoom of status astmaticus
17. Clonidine, guanfacine of moxonidine ontvangen
18. Hemoglobine < 7 g/dl
19. Cardiovasculaire collaps (het niet bereiken van een MAP van 65 mmHg)
20. Hartstilstand binnen 24 uur

21. Erger dan matige aortastenose

    • Bekende aortastenose, met een van (1) gemiddelde gradiënt ≥ 40 mmHg OF (2) maximale gradiënt ≥ 60 mmHg OF (3) aortaklepoppervlak ≤ 1,0 cm2 OF (4) aortaklepoppervlakte-index ≤ 0,85 cm2/m2 lichaamsoppervlak .

22. Erger dan milde mitralisstenose • Bekende mitralisstenose, met een van (1) klepoppervlak ≤ 1,5 cm2 OF gemiddelde gradiënt ≥ 5 mmHg.