Infuzja esmololu dla pacjentów ze wstrząsem septycznym i utrzymującym się tachykardią (ECASSS-R)

Kryteria przyjęcia:

1. Wiek ≥ 18 lat

2. W ciągu 48 godzin od przyjęcia na OIT i wstrząs septyczny (posocznica obecna w momencie przyjęcia)

   A. Wstrząs septyczny zdefiniowany przez uzgodnione kryteria jako i. Co najmniej dwa kryteria zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) ii. Podejrzenie lub udokumentowana infekcja iii. Przyjmowanie leków wazopresyjnych w leczeniu niedociśnienia po co najmniej 20 ml/kg dożylnego zwiększenia objętości krystaloidów

3. Przyjmowanie leków wazopresyjnych przez centralny cewnik żylny przez ponad 60 minut.
4. Cewnik tętniczy na miejscu lub oczekuje się, że zostanie wkrótce umieszczony.
5. Tętno > 90/min podczas przyjmowania leków wazopresyjnych przez ponad 60 minut.

6. Odpowiednio rozszerzona objętość, przejawiająca się jednym z poniższych, wykonywanych w ramach rutynowej opieki klinicznej (tj. żadne procedury badawcze nie będą wykonywane przed podpisaniem zgody). Jeśli żaden z tych środków nie jest dostępny klinicznie, personel kliniczny musi potwierdzić, że zwiększenie objętości jest odpowiednie. (Po rejestracji, ostateczna kontrola bezpieczeństwa potwierdzi adekwatność rozszerzenia wolumenu.)

   1. Ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) > 15 mm Hg.
   2. Negatywny manewr biernego podnoszenia nóg (PLR) (<10% wzrost pojemności minutowej serca po PLR).
   3. Brak odpowiedzi na rzut serca (wzrost o <10%) po szybkim wlewie (<5 min) 250 ml krystaloidu dożylnego, tj. próba stopniowego zwiększania objętości (GVEC).
   4. W przypadku pacjentów, którzy oddychają biernie za pomocą respiratora mechanicznego o dodatnim ciśnieniu, dostarczającego co najmniej 8 ml/kg objętości oddechowej i z prawidłowym rytmem zatokowym, zmienność objętości wyrzutowej <10% (tacy pacjenci są uznawani za rzadkich; protokół nie zaleca ani wymagają indukcji oddychania biernego).

Kryteria wyłączenia:

1. Brak świadomej zgody.
2. Obecnie przechodzi ECMO (pozaustrojowe natlenianie membranowe).
3. Znana ciąża lub karmienie piersią.
4. Pacjent jest więźniem.
5. Pacjent przebywający w hospicjum (lub równoważnym podejściu zapewniającym komfort) w momencie rejestracji lub przed nim.
6. Znane lub aktualne migotanie przedsionków.
7. Wcześniej zarejestrowany w wersji próbnej.
8. Znana alergia na esmolol lub nośnik
9. Przyjmowanie środków blokujących węzły w ciągu trzech okresów półtrwania
10. Hemoglobina < 7 g/dl.
11. Zatrzymanie krążenia w ciągu 24 godzin.

12. Nadciśnienie płucne (umiarkowane lub ciężkie), na podstawie udokumentowanej historii wcześniejszego cewnikowania prawego serca lub aktualnych dowodów na TTE (echokardiografia przezklatkowa) jednego z następujących

    • mPAP (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej) ≥ 35 mmHg
    • SPAP (skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej) ≥ 60 mmHg
13. Zapaść sercowo-naczyniowa, objawiająca się niemożnością osiągnięcia MAP (średniego ciśnienia tętniczego) 65 mmHg za pomocą terapii wazopresyjnej.

14. Wstrząs kardiogenny, zdefiniowany przez którekolwiek z poniższych

    • Wskaźnik sercowy ≤ 2 l/min/m2
    • Frakcja wyrzutowa ≤ 25%
    • ScvO2 ≤ 60%
    • Bieżący wlew dowolnej dawki dobutaminy, milrinonu lub dopaminy
    • Bieżący wlew epinefryny do klinicznie rozpoznanego wstrząsu kardiogennego

15. Znaczna dysfunkcja przedsionkowo-komorowa

    • Zespół chorej zatoki
    • Odstęp PR (czas od początku załamka P do początku zespołu QRS) > 200 ms
    • Aktualne dowody lub wcześniejszy blok serca stopnia 2 lub 3
    • Rozrusznik serca lub plany wszczepienia rozrusznika serca
16. Pheochromocytoma lub stan astmatyczny
17. Przyjmowanie klonidyny, guanfacyny lub moksonidyny
18. Hemoglobina < 7 g/dl
19. Zapaść sercowo-naczyniowa (nieosiągnięcie MAP 65 mmHg)
20. Zatrzymanie krążenia w ciągu 24 godzin

21. Gorzej niż umiarkowane zwężenie aorty

    • Znane zwężenie zastawki aortalnej z dowolnym z następujących (1) średni gradient ≥ 40 mmHg LUB (2) maksymalny gradient ≥ 60 mmHg LUB (3) pole powierzchni zastawki aortalnej ≤ 1,0 cm2 LUB (4) wskaźnik pola powierzchni zastawki aortalnej ≤ 0,85 cm2/m2 powierzchni ciała .

22. Gorsze niż łagodne zwężenie zastawki mitralnej • Znane zwężenie zastawki mitralnej, z którąkolwiek z (1) powierzchni zastawki ≤ 1,5 cm2 LUB średni gradient ≥ 5 mmHg.