Esmolol infusion til patienter med septisk chok og vedvarende takykardi (ECASSS-R)

Inklusionskriterier:

1. Alder ≥ 18 år

2. Inden for 48 timer efter indlæggelse på intensivafdelingen og septisk shock (sepsis til stede på indlæggelsestidspunktet)

   en. Septisk shock defineret af konsensuskriterier som i. Mindst to kriterier for systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) ii. Mistænkt eller dokumenteret infektion iii. Modtagelse af vasopressorer til behandling af hypotension efter mindst 20 ml/kg intravenøs krystalloid volumenudvidelse

3. Modtagelse af vasopressorer gennem et centralt venekateter i mere end 60 minutter.
4. Arteriekateter på plads eller forventes anbragt umiddelbart.
5. Puls > 90/min, mens du modtager vasopressorer i mere end 60 minutter.

6. Tilstrækkeligt volumen udvidet, som manifesteret af et af følgende, udført som en del af rutinemæssig klinisk pleje (dvs. ingen undersøgelsesprocedurer vil blive udført før underskrevet samtykke). Hvis ingen af ​​disse foranstaltninger er klinisk tilgængelige, skal den kliniske behandler bekræfte, at volumenudvidelsen er tilstrækkelig. (Efter tilmelding vil et sidste sikkerhedstjek bekræfte tilstrækkeligheden af ​​volumenudvidelsen.)

   1. Centralt venetryk (CVP) > 15 mm Hg.
   2. Negativ Passive-Leg Raise (PLR) manøvre (<10 % stigning i hjertevolumen efter PLR).
   3. Intet cardiac output-respons (<10 % stigning) efter hurtig infusion (<5 min) af 250 ml IV krystalloid, dvs. en gradueret volumenudvidelsesudfordring (GVEC).
   4. For patienter, der tilfældigvis trækker vejret passivt på en mekanisk ventilator med positivt tryk, der leverer mindst 8 ml/kg tidalvolumener og i normal sinusrytme, er slagvolumenvariabilitet <10 % (sådanne patienter er anerkendt som ualmindelige; protokollen anbefaler ikke eller kræver induktion af passiv vejrtrækning).

Ekskluderingskriterier:

1. Mangel på informeret samtykke.
2. Modtager i øjeblikket ECMO (ekstrakorporal membraniltning).
3. Kendt graviditet eller amning.
4. Patienten er en fange.
5. Patient på hospice (eller tilsvarende tilgang til komfortbehandling) på eller før indskrivningstidspunktet.
6. Kendt eller aktuel atrieflimren.
7. Tidligere tilmeldt forsøget.
8. Kendt allergi over for esmolol eller vehikel
9. Modtagelse af nodalblokerende midler inden for tre halveringstider
10. Hæmoglobin < 7 gm/dl.
11. Hjertestop indenfor 24 timer.

12. Pulmonal hypertension (moderat eller svær), fra dokumenteret tidligere kateterisering af højre hjerte eller aktuelt bevis på TTE (transthorax ekkokardiografi) af et af følgende

    • mPAP (gennemsnitligt lungearterietryk) ≥ 35 mmHg
    • SPAP (systolisk pulmonalarterietryk) ≥ 60 mmHg
13. Kardiovaskulær kollaps, som manifesteret ved manglende evne til at opnå et MAP (middelarterielt tryk) på 65 mmHg med vasopressorterapi.

14. Kardiogent shock, som defineret ved et af følgende

    • Hjerteindeks ≤ 2 L/min/m2
    • Udstødningsfraktion ≤ 25 %
    • ScvO2 ≤ 60 %
    • Aktuel infusion af enhver dosis af dobutamin, milrinon eller dopamin
    • Nuværende infusion af epinephrin til klinisk diagnosticeret kardiogent shock

15. Betydelig atrioventrikulær dysfunktion

    • Syg sinus syndrom
    • PR-interval (tid fra start af P-bølge til start af QRS-kompleks) > 200 msek
    • Aktuelt bevis eller tidligere historie med grad 2 eller grad 3 hjerteblok
    • Pacemaker eller planlægger at placere en pacemaker
16. Pheochromocytoma eller status asthmaticus
17. Modtager clonidin, guanfacin eller moxonidin
18. Hæmoglobin < 7 gm/dl
19. Kardiovaskulær kollaps (manglende opnåelse af MAP på 65 mmHg)
20. Hjertestop indenfor 24 timer

21. Værre end moderat aortastenose

    • Kendt aortastenose med en hvilken som helst af (1) middelgradient ≥ 40 mmHg ELLER (2) maksimal gradient ≥ 60mmHg ELLER (3) aortaklapareal ≤ 1,0 cm2 ELLER (4) aortaklaparealindeks ≤ 0,85cm2/m2 kropsoverfladeareal .

22. Værre end mild mitralstenose • Kendt mitralstenose, med et hvilket som helst af (1) klapareal ≤ 1,5 cm2 ELLER middelgradient ≥ 5 mmHg.