Esmolol-Infusion für Patienten mit septischem Schock und anhaltender Tachykardie (ECASSS-R)

Einschlusskriterien:

1. Alter ≥ 18 Jahre

2. Innerhalb von 48 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation und septischem Schock (Sepsis zum Zeitpunkt der Aufnahme vorhanden)

   A. Septischer Schock, definiert durch Konsenskriterien als i. Mindestens zwei Kriterien für das systemische Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) ii. Verdacht auf oder dokumentierte Infektion iii. Erhalt von Vasopressoren zur Behandlung von Hypotonie nach mindestens 20 ml/kg intravenöser kristalloider Volumenexpansion

3. Erhalt von Vasopressoren über einen zentralen Venenkatheter für mehr als 60 Minuten.
4. Arterienkatheter ist vorhanden oder wird voraussichtlich bald platziert.
5. Herzfrequenz > 90/min während der Einnahme von Vasopressoren für mehr als 60 Minuten.

6. Angemessene Volumenerweiterung, die sich in einem der folgenden Punkte manifestiert und im Rahmen der routinemäßigen klinischen Versorgung durchgeführt wird (d. h. es werden keine Studienverfahren durchgeführt, bevor die Einwilligung unterzeichnet wurde). Wenn keine dieser Maßnahmen klinisch verfügbar ist, muss der behandelnde Arzt bestätigen, dass die Volumenexpansion ausreichend ist. (Nach der Einschreibung bestätigt eine abschließende Sicherheitsüberprüfung die Angemessenheit der Volumenerweiterung.)

   1. Zentralvenöser Druck (CVP) > 15 mm Hg.
   2. Negatives PLR-Manöver (Passive-Leg Raise) (<10 % Anstieg des Herzzeitvolumens nach PLR).
   3. Keine Reaktion des Herzzeitvolumens (Anstieg < 10 %) nach schneller Infusion (< 5 Min.) von 250 ml intravenösem Kristalloid, d. h. eine abgestufte Volumenexpansion (GVEC).
   4. Bei Patienten, die passiv mit einem mechanischen Überdruckbeatmungsgerät atmen, das mindestens 8 ml/kg Tidalvolumina abgibt und sich in einem normalen Sinusrhythmus befindet, beträgt die Schlagvolumenvariabilität <10 % (solche Patienten gelten als selten; das Protokoll empfiehlt oder nicht). erfordern die Einleitung einer passiven Atmung).

Ausschlusskriterien:

1. Fehlende Einverständniserklärung.
2. Erhält derzeit ECMO (extrakorporale Membranoxygenierung).
3. Bekannte Schwangerschaft oder Stillzeit.
4. Der Patient ist ein Gefangener.
5. Patient im Hospiz (oder einem gleichwertigen Komfortpflegeansatz) zum oder vor dem Zeitpunkt der Einschreibung.
6. Bekanntes oder aktuelles Vorhofflimmern.
7. Zuvor für die Studie angemeldet.
8. Bekannte Allergie gegen Esmolol oder Vehikel
9. Erhalt von Knotenblockern innerhalb von drei Halbwertszeiten
10. Hämoglobin < 7 g/dl.
11. Herzstillstand innerhalb von 24 Stunden.

12. Pulmonale Hypertonie (mittelschwer oder schwer), aufgrund dokumentierter früherer Rechtsherzkatheteruntersuchungen in der Anamnese oder aktueller Hinweise auf eine TTE (transthorakale Echokardiographie) einer der folgenden Erkrankungen

    • mPAP (mittlerer Lungenarteriendruck) ≥ 35 mmHg
    • SPAP (systolischer Lungenarteriendruck) ≥ 60 mmHg
13. Herz-Kreislauf-Kollaps, der sich darin äußert, dass mit einer Vasopressortherapie kein MAP (mittlerer arterieller Druck) von 65 mmHg erreicht werden kann.

14. Kardiogener Schock, wie durch einen der folgenden Punkte definiert

    • Herzindex ≤ 2 L/min/m2
    • Auswurfanteil ≤ 25 %
    • ScvO2 ≤ 60 %
    • Aktuelle Infusion einer beliebigen Dosis Dobutamin, Milrinon oder Dopamin
    • Aktuelle Adrenalininfusion bei klinisch diagnostiziertem kardiogenem Schock

15. Erhebliche atrioventrikuläre Dysfunktion

    • Sick-Sinus-Syndrom
    • PR-Intervall (Zeit vom Einsetzen der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes) > 200 ms
    • Aktuelle Hinweise oder Vorgeschichte eines Herzblocks 2. oder 3. Grades
    • Herzschrittmacher oder plant die Platzierung eines Herzschrittmachers
16. Phäochromozytom oder Status asthmaticus
17. Einnahme von Clonidin, Guanfacin oder Moxonidin
18. Hämoglobin < 7 g/dl
19. Herz-Kreislauf-Kollaps (es wird kein MAP von 65 mmHg erreicht)
20. Herzstillstand innerhalb von 24 Stunden

21. Schlimmer als eine mittelschwere Aortenstenose

    • Bekannte Aortenstenose mit einem der folgenden Punkte: (1) mittlerer Gradient ≥ 40 mmHg ODER (2) maximaler Gradient ≥ 60 mmHg ODER (3) Aortenklappenfläche ≤ 1,0 cm2 ODER (4) Aortenklappenflächenindex ≤ 0,85 cm2/m2 Körperoberfläche .

22. Schlimmer als eine leichte Mitralstenose • Bekannte Mitralstenose mit (1) einer Klappenfläche ≤ 1,5 cm2 ODER einem mittleren Gradienten ≥ 5 mmHg.