Infusão de esmolol para pacientes com choque séptico e taquicardia persistente (ECASSS-R)

Critério de inclusão:

1. Idade ≥ 18 anos

2. Dentro de 48 horas de admissão na UTI e choque séptico (sepse presente no momento da admissão)

   a. Choque séptico definido por critérios de consenso como i. Pelo menos dois critérios da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) ii. Infecção suspeita ou documentada iii. Receber vasopressores para tratar a hipotensão após pelo menos 20 ml/kg de expansão do volume cristalóide intravenoso

3. Receber vasopressores por cateter venoso central por mais de 60 minutos.
4. Cateter arterial colocado ou com previsão de colocação iminente.
5. Frequência cardíaca > 90/min durante o uso de vasopressores por mais de 60 minutos.

6. Volume adequadamente expandido, conforme manifestado por qualquer um dos seguintes, realizado como parte do atendimento clínico de rotina (ou seja, nenhum procedimento do estudo será realizado antes do consentimento assinado). Se nenhuma dessas medidas estiver disponível clinicamente, o assistente clínico deve confirmar se a expansão volêmica é adequada. (Após a inscrição, uma verificação final de segurança confirmará a adequação da expansão de volume.)

   1. Pressão venosa central (PVC) > 15 mm Hg.
   2. Manobra Negative Passive-Leg Raise (PLR) (<10% de aumento no débito cardíaco após PLR).
   3. Nenhuma resposta do débito cardíaco (aumento <10%) após infusão rápida (<5 min) de 250 ml de cristalóide IV, ou seja, um desafio de expansão de volume gradual (GVEC).
   4. Para pacientes que estão respirando passivamente em um ventilador mecânico de pressão positiva, fornecendo pelo menos 8 ml/kg de volume corrente e em ritmo sinusal normal, variabilidade do volume sistólico <10% (esses pacientes são reconhecidos como incomuns; o protocolo não recomenda ou requerem a indução da respiração passiva).

Critério de exclusão:

1. Ausência de consentimento informado.
2. Atualmente recebendo ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea).
3. Gravidez ou amamentação conhecida.
4. O paciente é um prisioneiro.
5. Paciente em cuidados paliativos (ou abordagem equivalente de cuidados de conforto) no momento da inscrição ou antes.
6. Fibrilação atrial conhecida ou atual.
7. Inscrito anteriormente no julgamento.
8. Alergia conhecida ao esmolol ou veículo
9. Recebimento de agentes bloqueadores nodais em três meias-vidas
10. Hemoglobina < 7 gm/dl.
11. Parada cardíaca em 24 horas.

12. Hipertensão pulmonar (moderada ou grave), de história documentada de cateterismo cardíaco direito anterior ou evidência atual em ETT (ecocardiografia transtorácica) de qualquer um dos seguintes

    • mPAP (pressão média da artéria pulmonar) ≥ 35 mmHg
    • PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) ≥ 60 mmHg
13. Colapso cardiovascular, manifestado pela incapacidade de atingir um MAP (pressão arterial média) de 65 mmHg com terapia vasopressora.

14. Choque cardiogênico, conforme definido por qualquer um dos seguintes

    • Índice cardíaco ≤ 2 L/min/m2
    • Fração de ejeção ≤ 25%
    • ScvO2 ≤ 60%
    • Infusão atual de qualquer dose de dobutamina, milrinona ou dopamina
    • Infusão atual de epinefrina para choque cardiogênico diagnosticado clinicamente

15. Disfunção atrioventricular significativa

    • Síndrome do nódulo sinusal
    • Intervalo PR (tempo desde o início da onda P até o início do complexo QRS) > 200 ms
    • Evidência atual ou história prévia de bloqueio cardíaco de grau 2 ou 3
    • Marcapasso ou planeja colocar um marcapasso
16. Feocromocitoma ou estado asmático
17. Recebendo clonidina, guanfacina ou moxonidina
18. Hemoglobina < 7 gm/dl
19. Colapso cardiovascular (falha em atingir PAM de 65mmHg)
20. Parada cardíaca em 24 horas

21. Pior que estenose aórtica moderada

    • Estenose aórtica conhecida, com qualquer um de (1) gradiente médio ≥ 40 mmHg OU (2) gradiente máximo ≥ 60 mmHg OU (3) área da válvula aórtica ≤ 1,0cm2 OU (4) índice da área da válvula aórtica ≤ 0,85cm2/m2 área de superfície corporal .

22. Pior que estenose mitral leve • Estenose mitral conhecida, com qualquer uma das (1) área valvar ≤ 1,5 cm2 OU gradiente médio ≥ 5 mmHg.