Perfusion d'esmolol pour les patients en choc septique et tachycardie persistante (ECASSS-R)

Critère d'intégration:

1. Âge ≥ 18 ans

2. Dans les 48 heures suivant l'admission aux soins intensifs et choc septique (septicémie présente au moment de l'admission)

   un. Choc septique défini par des critères consensuels comme i. Au moins deux critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) ii. Infection soupçonnée ou documentée iii. Recevoir des vasopresseurs pour traiter l'hypotension après au moins 20 ml/kg d'expansion du volume cristalloïde intraveineux

3. Recevoir des vasopresseurs via un cathéter veineux central pendant plus de 60 minutes.
4. Cathéter artériel en place ou devant être placé prochainement.
5. Fréquence cardiaque > 90/min tout en recevant des vasopresseurs pendant plus de 60 minutes.

6. Volume suffisamment augmenté, comme en témoigne l'un des éléments suivants, effectué dans le cadre des soins cliniques de routine (c'est-à-dire qu'aucune procédure d'étude ne sera effectuée avant le consentement signé). Si aucune de ces mesures n'est cliniquement disponible, le clinicien traitant doit confirmer que l'expansion du volume est adéquate. (Après l'inscription, un dernier contrôle de sécurité confirmera l'adéquation de l'expansion du volume.)

   1. Pression veineuse centrale (CVP) > 15 mm Hg.
   2. Manœuvre négative d'élévation passive de la jambe (PLR) (< 10 % d'augmentation du débit cardiaque après PLR).
   3. Pas de réponse du débit cardiaque (<10 % d'augmentation) après une perfusion rapide (<5 min) de 250 ml de cristalloïde IV, c'est-à-dire un défi d'expansion de volume gradué (GVEC).
   4. Pour les patients qui respirent passivement sur un ventilateur mécanique à pression positive délivrant au moins 8 ml/kg de volumes courants et en rythme sinusal normal, variabilité du volume d'éjection systolique < 10 % (ces patients sont reconnus comme étant rares ; le protocole ne recommande ni ne nécessitent l'induction de la respiration passive).

Critère d'exclusion:

1. Absence de consentement éclairé.
2. Actuellement sous ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle).
3. Grossesse ou allaitement connus.
4. Le patient est un prisonnier.
5. Patient en soins palliatifs (ou approche de soins de confort équivalente) au moment de l'inscription ou avant.
6. Fibrillation auriculaire connue ou actuelle.
7. Précédemment inscrit à l'essai.
8. Allergie connue à l'esmolol ou au véhicule
9. Réception d'agents bloquants nodaux dans les trois demi-vies
10. Hémoglobine < 7 g/dl.
11. Arrêt cardiaque dans les 24 heures.

12. Hypertension pulmonaire (modérée ou sévère), à ​​partir d'antécédents documentés de cathétérisme cardiaque droit antérieur ou de preuves actuelles sur TTE (échocardiographie transthoracique) de l'un des éléments suivants

    • mPAP (pression artérielle pulmonaire moyenne) ≥ 35 mmHg
    • SPAP (pression artérielle pulmonaire systolique)≥ 60 mmHg
13. Collapsus cardiovasculaire, se manifestant par l'incapacité à atteindre une PAM (pression artérielle moyenne) de 65 mmHg avec un traitement vasopresseur.

14. Choc cardiogénique, tel que défini par l'un des éléments suivants

    • Indice cardiaque ≤ 2 L/min/m2
    • Fraction d'éjection ≤ 25%
    • ScvO2 ≤ 60 %
    • Perfusion en cours de toute dose de dobutamine, de milrinone ou de dopamine
    • Perfusion actuelle d'épinéphrine pour un choc cardiogénique cliniquement diagnostiqué

15. Dysfonctionnement auriculo-ventriculaire important

    • Maladie du sinus
    • Intervalle PR (temps entre le début de l'onde P et le début du complexe QRS) > 200 msec
    • Preuve actuelle ou antécédents de bloc cardiaque de grade 2 ou 3
    • Stimulateur cardiaque ou envisage de placer un stimulateur cardiaque
16. Phéochromocytome ou état de mal asthmatique
17. Recevoir de la clonidine, de la guanfacine ou de la moxonidine
18. Hémoglobine < 7 g/dl
19. Collapsus cardiovasculaire (incapacité à atteindre une PAM de 65 mmHg)
20. Arrêt cardiaque dans les 24 heures

21. Pire qu'une sténose aortique modérée

    • Rétrécissement aortique connu, avec l'un des (1) gradient moyen ≥ 40 mmHg OU (2) gradient maximal ≥ 60 mmHg OU (3) surface valvulaire aortique ≤ 1,0 cm2 OU (4) indice de surface valvulaire aortique ≤ 0,85 cm2/m2 de surface corporelle .

22. Pire qu'une sténose mitrale légère • Sténose mitrale connue, avec l'une des (1) surfaces valvulaires ≤ 1,5 cm2 OU gradient moyen ≥ 5 mmHg.