심장 수술 연구 후 유체 반응성 (FRACAS)

이 전향적 관찰 연구 프로그램은 세 가지 주요 영역 내에서 개별적으로 그리고 상승적으로 분석될 일련의 목표를 가지고 있습니다.

주변 근적외선 분광법(NIRS)

목표:

1. 전신 산소 전달에 대한 비혈액성 혈관내 용적 확장의 효과를 설명하기 위해
2. 혈관 폐색 테스트를 사용하여 휴식 시 thenar 및 팔뚝 부위의 조직 산소 포화도(StO2)로 측정한 바와 같이 전신 산소 전달의 변화가 말초 산소 역학에 미치는 영향을 설명합니다.
3. 심장 수술 후 혈역학적 최적화를 안내하기 위해 thenar 및 팔뚝 NIRS를 사용하는 임상적 적용 가능성을 결정하기 위해
4. 전신 및 말초 산소 역학 대 장기 기능 장애의 시작과 심장 수술 후 ICU에 장기간 체류해야 하는 필요성 사이의 관계를 평가하기 위해

가설:

1. NIRS를 사용하는 말초 산소 동역학은 전신 변수만 사용하는 것과 비교하여 심장 수술 후 혈액역학적 최적화를 위한 보다 구체적인 지침을 제공합니다.
2. NIRS를 사용하여 평가한 손상된 말초 산소 역학은 장기 기능 장애가 발생할 위험이 있거나 기존의 전신 변수와 비교하여 초기 단계에서 장기간 ICU 지원이 필요한 환자를 식별하는 데 사용할 수 있습니다.

주요 측정:

1. 말초 근적외선 분광법(NIRS) 기준선 설정 후 수축기압보다 높은 50mmHg에서 3분간 혈관 폐색 테스트 동안 천막과 전완에서 조직 산소 포화도(StO2)를 측정합니다(5분 미만의 StO2 평균). 변동성 %)
2. StO2 측정은 ICU에 입원한 후 처음 6시간 동안 30분 간격으로 반복됩니다.
3. 혈관 폐색 검사는 용적 확장 전후에 반복됩니다.

심박출량과 총경동맥 도플러 초음파

목표:

1. 심장 수술 후 수액 주입이 필요한 환자의 고급 혈류역학 정보(평균 전신 충전압, 심장 효율성, 혈관 순응도)를 도출하기 위해 컴퓨터 알고리즘을 적용합니다.
2. 폐동맥 카테터를 사용하여 심박출량, 심박출량 및 체액 반응성 추정치의 변화를 변수와 연관시켜 전신 충만 압력 및 심장 효율을 의미합니다.
3. 체적 효율을 측정하여 유체 반응성 지표 특성화
4. 수술 후 심장 수술 기간의 체적 상태 변화 평가에 대한 혈관 저항 상태 변화의 영향을 결정하기 위해
5. 심장 수술 후 ICU에서 체액 반응성, 체액 관리 및 임상 결과 사이의 관계를 평가하기 위해
6. 전산화된 알고리즘으로의 통합을 포함하여 심박출량에 대한 대리 매개변수로서 경동맥 도플러 혈류 측정의 가능성을 평가하기 위해

가설:

1. 평균 전신 충전압 및 심장 효율의 도출된 측정은 심장 수술 후 환자의 심박출량 측정 단독에 비해 체액 반응성을 식별하는 데 우수합니다.
2. 경동맥 도플러 혈류 측정은 심박출량, 특히 체액 반응성을 조사할 때 심박출량의 변화에 ​​대한 대리 매개변수로 사용할 수 있습니다.

주요 측정:

1. ± 10% 범위 내에서 최소 3회 주사에 의한 폐동맥 열희석 연구(심박출량, 박출량, 심박수)
2. 전산 알고리즘을 사용하여 아날로그 평균 전신 충만 압력, 심장 효율, 심박출량에 따른 용적 효율, 중심 정맥압 및 평균 동맥압을 도출합니다.
3. 혈관 직경, 단면적 및 혈류를 생성하기 위한 시간 평균 평균 속도와 호흡위상 최대 유속 변화를 측정하기 위한 총경동맥 도플러 초음파 검사

산소 및 이산화탄소 구배

목표:

1. i) 젖산염에 대한 동정맥 농도 기울기, ii) 정맥동맥 이산화탄소 긴장 기울기[P(v-a)CO2] 및 동정맥 산소 함량 기울기( [C(a-v)O2]
2. 중심 정맥 혈액 가스 분석이 [P(v-a)CO2] 및 [C(a-v)O2] 구배 및 비율에서 폐동맥(혼합 정맥) 혈액 가스 분석을 대체할 수 있는지 여부를 평가하기 위해
3. 동정맥 O2 및 CO2 구배가 혈청 젖산염과 비교하여 혐기성 대사의 보다 구체적이고 동시적인 측정인지 여부를 평가하기 위해

가설:

1. [C(a-v)O2] 및 [P(v-a)CO2] 구배의 변화는 장기 부전의 존재 및 정도와 상관 관계가 있는 지속적으로 비정상적인 값을 갖는 예후 마커로 사용될 수 있습니다.
2. [C(a-v)O2] 및 [P(v-a)CO2] 구배의 변화는 혈역학적 최적화 동안 목표로 사용될 수 있습니다.
3. 곡선 값 아래 면적을 생성하기 위한 [C(a-v)O2] 및 [P(v-a)CO2] 구배의 누적 측정은 산소 부채의 존재를 평가하고 목표로 삼는 데 사용될 수 있습니다.

주요 측정

1) 중심정맥, 폐동맥(혼합정맥) 및 동맥혈 가스 분석(pO2, pCO2, 중탄산염 및 젖산염 농도)

유체 덩어리는 시간당 1500ml로 250ml 또는 500ml의 유체(결정체 또는 콜로이드)로 투여됩니다. 측정은 수액 투여 직전 및 수액 중단 후 10분에 수행됩니다.

다음과 같은 위험 점수가 계산됩니다: 순차적 장기 부전 평가(SOFA), 급성 생리학 및 만성 건강 평가(APACHE II 및 III), 단순 급성 생리학 점수(SAPS2), 호주 뉴질랜드 사망 위험(ANZROD), Euroscore 2.

전해질, 신장 기능 검사, 간 기능 검사를 포함한 일상적인 생화학 검사가 기록됩니다.