Væskerespons efter undersøgelse af hjertekirurgi (FRACAS)

Dette prospektive observationsstudieprogram har et sæt mål inden for tre hoveddomæner, der vil blive analyseret separat og synergistisk:

Perifer nær infrarød spektroskopi (NIRS)

Mål:

1. at beskrive virkningerne af ikke-sangvinøs intravaskulær volumenudvidelse på systemisk ilttilførsel
2. at beskrive, hvordan ændringer i systemisk ilttilførsel påvirker perifer iltkinetik målt ved vævsiltmætning (StO2) i thenar- og underarmsregionerne i hvile og ved hjælp af en vaskulær okklusionstest
3. at bestemme den kliniske anvendelighed af at bruge thenar og underarm NIRS til at vejlede hæmodynamisk optimering efter hjertekirurgi
4. at vurdere sammenhængen mellem systemisk og perifer iltkinetik vs. begyndelse af organdysfunktion og behov for forlænget ophold på intensivafdeling efter hjertekirurgi

Hypoteser:

1. Perifer oxygenkinetik ved hjælp af NIRS giver mere specifik vejledning til hæmodynamisk optimering efter hjertekirurgi sammenlignet med kun at bruge systemiske variabler
2. Nedsat perifer iltkinetik som vurderet ved hjælp af NIRS kan bruges til at identificere patienter med risiko for at udvikle organdysfunktion eller har behov for forlænget periode med ICU-støtte et tidligere stadium sammenlignet med traditionelle systemiske variabler

Hovedmål:

1. perifer nær-infrarød spektroskopi (NIRS), der måler vævsiltmætning (StO2) ved den nare eminens og underarm under en 3 minutters vaskulær okklusionstest ved 50 mmHg over systolisk tryk efter etablering af en baseline (et StO2-gennemsnit over 3 minutter med mindre end 5 % variabilitet)
2. StO2-målinger gentages med 30 minutters intervaller i løbet af de første 6 timer efter indlæggelse på ICU.
3. vaskulære okklusionstest gentages før og efter volumenudvidelse.

Hjertevolumen og almindelig carotis Doppler sonografi

Mål:

1. at anvende computeriserede algoritmer til at udlede avanceret hæmodynamisk information (gennemsnitligt systemisk fyldningstryk, hjerteeffektivitet, vaskulær compliance) hos patienter, der har behov for væskebolus efter hjertekirurgi
2. at korrelere ændringer i hjertevolumen, hjertekraft og estimater af væskerespons ved brug af lungearteriekateteret med variablerne middel systemisk fyldningstryk og hjerteeffektivitet
3. at karakterisere indekser for væskerespons ved at måle volumeneffektivitet
4. at bestemme virkningen af ​​ændringer i vaskulær modstandstilstand på vurderingen af ​​ændringer i volumentilstand i den postoperative hjertekirurgiske periode
5. at vurdere sammenhængen mellem væskerespons, væskehåndtering og kliniske resultater på intensivafdeling efter hjertekirurgi
6. at evaluere potentialet for carotis Doppler-blodstrømsmålinger som en surrogatparameter for hjerteoutput, herunder inkorporering i computeriserede algoritmer

Hypoteser:

1. de afledte målinger af det gennemsnitlige systemiske fyldningstryk og hjerteeffektivitet er overlegne i forhold til at identificere væskerespons sammenlignet med målinger af hjertevolumen alene hos patienter efter hjertekirurgi
2. carotis Doppler blodgennemstrømningsmålinger kan bruges som en surrogatparameter for hjertevolumen og især for ændringer i hjertevolumen, når væskereaktionsevnen undersøges

Hovedmål:

1. Pulmonal arteriel termofortyndingsundersøgelser (for hjertevolumen, slagvolumen, hjerteindeks) ved mindst tredobbelte injektioner inden for et interval på ± 10 %
2. Computeriserede algoritmer bruges til at udlede et analogt gennemsnitligt systemisk fyldningstryk, hjerteeffektivitet, volumeneffektivitet baseret på hjerteoutput, centralt venetryk og middelarterielt tryk
3. Almindelig carotis Doppler sonografi til måling af kardiameter, tværsnitsareal og tidsgennemsnitlig middelhastighed for at generere blodgennemstrømning såvel som respirofasisk peakflowhastighedsvariation

Ilt- og kuldioxidgradienter

Mål:

1. at vurdere en eventuel utilstrækkelig ilttilførsel til at matche iltforbruget, hvilket resulterer i anaerob metabolisme, ved at bestemme i) arteriovenøse koncentrationsgradienter for lactat, ii) den venoarterielle kuldioxidspændingsgradient [P(v-a)CO2] og den arteriovenøse iltindholdsgradient ( [C(a-v)O2]
2. at vurdere, om analyser af central venøs blodgas kan erstatte pulmonale arterielle (blandede venøse) blodgasanalyser i [P(v-a)CO2]- og [C(a-v)O2]-gradienter og -forhold
3. at vurdere om arteriovenøse O2- og CO2-gradienter er mere specifikke og samtidige mål for anaerob metabolisme sammenlignet med serumlaktat

Hypoteser:

1. Ændringer i [C(a-v)O2]- og [P(v-a)CO2]-gradienter kan bruges som prognostiske markører med vedvarende unormale værdier, der korrelerer med tilstedeværelsen og graden af ​​organsvigt
2. Ændringer i [C(a-v)O2]- og [P(v-a)CO2]-gradienter kan bruges som mål under hæmodynamisk optimering
3. Kumulative målinger af [C(a-v)O2]- og [P(v-a)CO2]-gradienter for at generere et område under kurveværdien kan bruges til at vurdere og målrette tilstedeværelsen af ​​en iltgæld

Hovedmål

1) Central venøs, pulmonal arteriel (blandet venøs) og arteriel blodgasanalyser (pO2, pCO2, bicarbonat og laktatkoncentrationer)

En væskebolus vil blive administreret som 250 ml eller 500 ml væske (krystalloid eller kolloid) ved 1500 ml/time. Målinger vil blive udført umiddelbart før væskeadministration og 10 minutter efter væskeophør.

Følgende risikoscore vil blive beregnet: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II og III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS2), Australian New Zealand Risk of Death (ANZROD), Euroscore 2.

Rutinemæssige biokemiske tests vil blive registreret, herunder elektrolytter, nyrefunktionstests, leverfunktionstests.