Væskerespons etter hjertekirurgistudie (FRACAS)

Dette prospektive observasjonsstudiet har et sett med mål innenfor tre hoveddomener som vil bli analysert separat og synergistisk:

Perifer nær infrarød spektroskopi (NIRS)

Mål:

1. for å beskrive effektene av ikke-sanguinøs intravaskulær volumutvidelse på systemisk oksygentilførsel
2. å beskrive hvordan endringer i systemisk oksygentilførsel påvirker perifer oksygenkinetikk målt ved vevsoksygenmetning (StO2) i thenar- og underarmregionene i hvile og ved bruk av en vaskulær okklusjonstest
3. å bestemme den kliniske anvendeligheten av å bruke thenar og underarm NIRS for å veilede hemodynamisk optimalisering etter hjertekirurgi
4. å vurdere sammenhengen mellom systemisk og perifer oksygenkinetikk vs. begynnelse av organdysfunksjon og behov for lengre opphold på intensivavdelingen etter hjertekirurgi

Hypoteser:

1. Perifer oksygenkinetikk ved bruk av NIRS gir mer spesifikk veiledning for hemodynamisk optimalisering etter hjertekirurgi sammenlignet med bruk av kun systemiske variabler
2. Nedsatt perifer oksygenkinetikk, vurdert ved bruk av NIRS, kan brukes til å identifisere pasienter med risiko for å utvikle organdysfunksjon eller som trenger utvidet intensivbehandling på et tidligere stadium sammenlignet med tradisjonelle systemiske variabler

Hovedmål:

1. perifer nær infrarød spektroskopi (NIRS) som måler vevsoksygenmetning (StO2) ved eminensen og underarmen under en 3-minutters vaskulær okklusjonstest ved 50 mmHg over systolisk trykk, etter etablering av en baseline (et StO2-gjennomsnitt over 3 minutter med mindre enn 5 % variasjon)
2. StO2-målinger gjentas med 30 minutters mellomrom i løpet av de første 6 timene etter innleggelse på intensivavdelingen.
3. vaskulære okklusjonstester gjentas før og etter volumekspansjon.

Hjertevolum og vanlig carotis Doppler sonografi

Mål:

1. å bruke datastyrte algoritmer for å utlede avansert hemodynamisk informasjon (gjennomsnittlig systemisk fyllingstrykk, hjerteeffektivitet, vaskulær compliance) hos pasienter som trenger væskebolus etter hjertekirurgi
2. å korrelere endringer i hjertevolum, hjertekraft og estimater av væskerespons ved bruk av lungearteriekateteret med variablene gjennomsnittlig systemisk fyllingstrykk og hjerteeffektivitet
3. å karakterisere indekser for væskerespons ved å måle volumeffektivitet
4. å bestemme virkningen av endringer i vaskulær motstandstilstand på vurderingen av endringer i volumtilstand i den postoperative hjertekirurgisperioden
5. å vurdere sammenhengen mellom væskerespons, væskebehandling og kliniske utfall på intensivavdelingen etter hjertekirurgi
6. å evaluere potensialet for målinger av carotis Doppler-blodstrøm som en surrogatparameter for hjertevolum, inkludert inkorporering i datastyrte algoritmer

Hypoteser:

1. de avledede målene for gjennomsnittlig systemisk fyllingstrykk og hjerteeffektivitet er overlegne i forhold til å identifisere væskerespons sammenlignet med målinger av hjertevolum alene hos pasienter etter hjertekirurgi
2. carotis Doppler blodstrømsmålinger kan brukes som en surrogatparameter for hjertevolum og spesielt for endringer i hjertevolum når væskerespons undersøkes

Hovedmål:

1. Pulmonal arteriell termofortynningsstudier (for hjertevolum, slagvolum, hjerteindeks) ved minst tredobbelte injeksjoner innenfor et område på ± 10 %
2. Datastyrte algoritmer brukes til å utlede et analogt gjennomsnittlig systemisk fyllingstrykk, hjerteeffektivitet, volumeffektivitet basert på hjerteutgang, sentralvenetrykk og gjennomsnittlig arterielt trykk
3. Vanlig carotis Doppler sonografi for å måle kardiameter, tverrsnittsareal og gjennomsnittlig tidsgjennomsnittshastighet for å generere blodstrøm samt respirofasisk toppstrømhastighetsvariasjon

Oksygen- og karbondioksidgradienter

Mål:

1. å vurdere eventuell utilstrekkelig oksygentilførsel for å matche oksygenforbruket, noe som resulterer i anaerob metabolisme, ved å bestemme i) arteriovenøse konsentrasjonsgradienter for laktat, ii) den venoarterielle karbondioksydspenningsgradienten [P(v-a)CO2] og den arteriovenøse oksygeninnholdsgradienten ( [C(a-v)O2]
2. for å vurdere om sentrale venøse blodgassanalyser kan erstatte pulmonal arteriell (blandet venøs) blodgassanalyser i [P(v-a)CO2] og [C(a-v)O2] gradienter og forhold
3. å vurdere om arteriovenøse O2- og CO2-gradienter er mer spesifikke og samtidige mål på anaerob metabolisme sammenlignet med serumlaktat

Hypoteser:

1. Endringer i [C(a-v)O2]- og [P(v-a)CO2]-gradienter kan brukes som prognostiske markører med vedvarende unormale verdier som korrelerer med tilstedeværelse og grad av organsvikt
2. Endringer i [C(a-v)O2]- og [P(v-a)CO2]-gradienter kan brukes som mål under hemodynamisk optimalisering
3. Kumulative målinger av [C(a-v)O2]- og [P(v-a)CO2]-gradienter for å generere et område under kurveverdien kan brukes til å vurdere og målrette tilstedeværelsen av en oksygengjeld

Hovedmål

1) Sentral venøs, pulmonal arteriell (blandet venøs) og arteriell blodgassanalyser (pO2, pCO2, bikarbonat og laktatkonsentrasjoner)

En væskebolus vil bli administrert som 250 ml eller 500 ml væske (krystalloid eller kolloid) med 1500 ml/time. Målinger vil bli utført umiddelbart før væsketilførsel og 10 minutter etter væskeopphør.

Følgende risikoskår vil bli beregnet: Sekvensiell organsviktvurdering (SOFA), akutt fysiologi og kronisk helseevaluering (APACHE II og III), forenklet akutt fysiologisk poengsum (SAPS2), Australian New Zealand Risk of Death (ANZROD), Euroscore 2.

Rutinemessige biokjemiske tester vil bli registrert, inkludert elektrolytter, nyrefunksjonstester, leverfunksjonstester.