Vloeistofreactiviteit na Cardiac Surgery Study (FRACAS)

Dit prospectieve observationele studieprogramma heeft een reeks doelstellingen binnen drie hoofddomeinen die afzonderlijk en synergetisch zullen worden geanalyseerd:

Perifere nabij-infraroodspectroscopie (NIRS)

Doelstellingen:

1. om de effecten te beschrijven van niet-bloederige intravasculaire volume-expansie op de systemische zuurstofafgifte
2. om te beschrijven hoe veranderingen in de systemische zuurstofafgifte van invloed zijn op de perifere zuurstofkinetiek zoals gemeten door weefselzuurstofverzadiging (StO2) in de thenar- en onderarmregio's in rust en met behulp van een vasculaire occlusietest
3. om de klinische toepasbaarheid te bepalen van het gebruik van thenar en onderarm NIRS om hemodynamische optimalisatie te begeleiden na hartchirurgie
4. om de relatie tussen systemische en perifere zuurstofkinetiek versus het begin van orgaandisfunctie en de noodzaak van verlengd verblijf op de IC na een hartoperatie te beoordelen

Hypothesen:

1. Perifere zuurstofkinetiek met behulp van NIRS biedt meer specifieke begeleiding voor hemodynamische optimalisatie na hartchirurgie in vergelijking met het gebruik van alleen systemische variabelen
2. Verstoorde perifere zuurstofkinetiek, zoals beoordeeld met behulp van NIRS, kan worden gebruikt om patiënten te identificeren die risico lopen op het ontwikkelen van orgaandisfunctie of die een langere periode van ICU-ondersteuning nodig hebben in een vroeger stadium in vergelijking met traditionele systemische variabelen

Belangrijkste afmetingen:

1. perifere nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) waarbij weefselzuurstofverzadiging (StO2) wordt gemeten bij de thenar-eminentie en onderarm tijdens een vasculaire occlusietest van 3 minuten bij 50 mmHg boven de systolische druk, na het vaststellen van een basislijn (een StO2-gemiddelde over 3 minuten met minder dan 5 % variabiliteit)
2. StO2-metingen worden herhaald met tussenpozen van 30 minuten gedurende de eerste 6 uur na opname op de IC.
3. vasculaire occlusietests worden herhaald voor en na volume-expansie.

Cardiac output en gemeenschappelijke halsslagader Doppler-echografie

Doelstellingen:

1. gecomputeriseerde algoritmen toepassen om geavanceerde hemodynamische informatie af te leiden (gemiddelde systemische vuldruk, hartefficiëntie, vasculaire compliantie) bij patiënten die vloeistofbolussen nodig hebben na een hartoperatie
2. om veranderingen in hartminuutvolume, hartkracht en schattingen van vloeistofrespons met behulp van de longslagaderkatheter te correleren met de variabelen gemiddelde systemische vuldruk en hartefficiëntie
3. om indices van vloeistofresponsiviteit te karakteriseren door volume-efficiëntie te meten
4. om de impact te bepalen van veranderingen in de toestand van de vasculaire weerstand op de beoordeling van veranderingen in de toestand van het volume in de postoperatieve periode van hartchirurgie
5. om de relatie tussen vochtreactiviteit, vloeistofbeheer en klinische resultaten op de ICU na hartchirurgie te beoordelen
6. om het potentieel voor halsslagader-Doppler-bloedstroommetingen als surrogaatparameter voor hartminuutvolume te evalueren, inclusief opname in geautomatiseerde algoritmen

Hypothesen:

1. de afgeleide metingen van de gemiddelde systemische vuldruk en hartefficiëntie zijn superieur om de vloeistofrespons te identificeren in vergelijking met alleen cardiale outputmetingen bij patiënten na een hartoperatie
2. carotis Doppler-bloedstroommetingen kunnen worden gebruikt als surrogaatparameter voor het hartminuutvolume en in het bijzonder voor veranderingen in het hartminuutvolume wanneer de reactie op vloeistof wordt onderzocht

Belangrijkste afmetingen:

1. Pulmonale arteriële thermodilutiestudies (voor cardiale output, slagvolume, cardiale index) door ten minste drievoudige injecties binnen een bereik van ± 10%
2. Computergestuurde algoritmen worden gebruikt om een ​​analoge gemiddelde systemische vuldruk, hartefficiëntie, volume-efficiëntie op basis van hartminuutvolume, centrale veneuze druk en gemiddelde arteriële druk af te leiden
3. Gemeenschappelijke halsslagader Doppler-echografie om de bloedvatdiameter, het dwarsdoorsnedegebied en de tijdsgemiddelde gemiddelde snelheid te meten om de bloedstroom te genereren, evenals respirofasische piekstroomsnelheidsvariatie

Gradiënten van zuurstof en kooldioxide

Doelstellingen:

1. om eventuele ontoereikendheid van de zuurstoftoevoer te beoordelen om overeen te komen met het zuurstofverbruik, resulterend in anaëroob metabolisme, door het bepalen van i) arterioveneuze concentratiegradiënten voor lactaat, ii) de veno-arteriële koolstofdioxidespanningsgradiënt [P(v-a)CO2] en de arterioveneuze zuurstofgehaltegradiënt ( [C(a-v)O2]
2. om te beoordelen of centraal veneuze bloedgasanalyses pulmonale arteriële (mengveneuze) bloedgasanalyses kunnen vervangen in de [P(v-a)CO2]- en [C(a-v)O2]-gradiënten en -verhoudingen
3. om te beoordelen of arterioveneuze O2- en CO2-gradiënten meer specifieke en gelijktijdige metingen zijn van anaëroob metabolisme in vergelijking met serumlactaat

Hypothesen:

1. Veranderingen in [C(a-v)O2]- en [P(v-a)CO2]-gradiënten kunnen worden gebruikt als prognostische markers met aanhoudend abnormale waarden die correleren met de aanwezigheid en mate van orgaanfalen
2. Veranderingen in [C(a-v)O2]- en [P(v-a)CO2]-gradiënten kunnen worden gebruikt als doelen tijdens hemodynamische optimalisatie
3. Cumulatieve metingen van [C(a-v)O2]- en [P(v-a)CO2]-gradiënten om een ​​gebied onder de curvewaarde te genereren, kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van een zuurstoftekort te beoordelen en te richten

Belangrijkste metingen

1) Centraal veneuze, pulmonale arteriële (gemengde veneuze) en arteriële bloedgasanalyses (pO2-, pCO2-, bicarbonaat- en lactaatconcentraties)

Een vloeistofbolus wordt toegediend als 250 ml of 500 ml vloeistof (kristalloïde of colloïde) met een snelheid van 1500 ml/uur. Metingen worden uitgevoerd vlak voor de vloeistoftoediening en 10 minuten nadat de vloeistof is gestopt.

De volgende risicoscores worden berekend: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II en III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS2), Australian New Zealand Risk of Death (ANZROD), Euroscore 2.

Routinematige biochemische tests zullen worden geregistreerd, waaronder elektrolyten, nierfunctietesten, leverfunctietesten.