Badanie reaktywności płynów po operacji kardiochirurgicznej (FRACAS)

Ten prospektywny program badań obserwacyjnych ma zestaw celów w trzech głównych domenach, które zostaną przeanalizowane oddzielnie i synergistycznie:

Peryferyjna spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS)

Celuje:

1. opisanie wpływu ekspansji objętości wewnątrznaczyniowej innej niż krwista na systemowe dostarczanie tlenu
2. opisanie, w jaki sposób zmiany w ogólnoustrojowym dostarczaniu tlenu wpływają na kinetykę tlenu obwodowego, mierzoną na podstawie wysycenia tlenem tkanek (StO2) w okolicy kłębu i przedramienia w stanie spoczynku oraz przy użyciu testu okluzji naczyń
3. określenie przydatności klinicznej NIRS kłębu i przedramienia w celu optymalizacji hemodynamicznej po operacji kardiochirurgicznej
4. ocena związku między ogólnoustrojową i obwodową kinetyką tlenu a początkiem dysfunkcji narządowej i koniecznością dłuższego pobytu na OIT po operacji kardiochirurgicznej

hipotezy:

1. Kinetyka obwodowego tlenu przy użyciu NIRS zapewnia bardziej szczegółowe wskazówki dotyczące optymalizacji hemodynamicznej po operacji kardiochirurgicznej w porównaniu z wykorzystaniem wyłącznie zmiennych systemowych
2. Upośledzona kinetyka tlenu obwodowego oceniana za pomocą NIRS może być wykorzystana do identyfikacji pacjentów zagrożonych dysfunkcją narządową lub wymagających przedłużonego okresu wsparcia na OIT na wcześniejszym etapie w porównaniu z tradycyjnymi zmiennymi systemowymi

Główne wymiary:

1. obwodowej spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) mierzącej wysycenie tkanek tlenem (StO2) na kłębie wyniosłości kłębu i przedramieniu podczas 3-minutowego testu okluzji naczyń przy 50 mmHg powyżej ciśnienia skurczowego, po ustaleniu linii bazowej (średnia StO2 w ciągu 3 minut z mniej niż 5 % zmienności)
2. Pomiary StO2 są powtarzane w odstępach 30-minutowych w ciągu pierwszych 6 godzin po przyjęciu na OIOM.
3. testy okluzji naczyń są powtarzane przed i po rozszerzeniu objętości.

Rzut serca i ultrasonografia dopplerowska tętnicy szyjnej wspólnej

Celuje:

1. zastosowanie skomputeryzowanych algorytmów do uzyskiwania zaawansowanych informacji hemodynamicznych (średnie systemowe ciśnienie napełniania, wydolność serca, podatność naczyniowa) u pacjentów wymagających bolusów płynów po operacjach kardiochirurgicznych
2. skorelowanie zmian pojemności minutowej serca, mocy serca i oszacowań reaktywności płynów przy użyciu cewnika do tętnicy płucnej ze zmiennymi średniego systemowego ciśnienia napełniania i wydolności serca
3. scharakteryzować wskaźniki reaktywności płynu poprzez pomiar wydajności objętościowej
4. określenie wpływu zmian stanu oporu naczyniowego na ocenę zmian stanu objętości w okresie pooperacyjnym kardiochirurgii
5. ocena związku między reakcją na płyny, zarządzaniem płynami i wynikami klinicznymi na OIT po operacjach kardiochirurgicznych
6. ocena potencjału pomiarów przepływu krwi Dopplera tętnicy szyjnej jako zastępczego parametru rzutu serca, w tym włączenie do skomputeryzowanych algorytmów

hipotezy:

1. uzyskane miary średniego ogólnoustrojowego ciśnienia napełniania i wydolności serca są skuteczniejsze w określaniu reaktywności płynów w porównaniu z samymi pomiarami pojemności minutowej serca u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych
2. pomiary przepływu krwi Dopplera tętnicy szyjnej mogą być stosowane jako parametr zastępczy dla rzutu serca, a w szczególności dla zmian rzutu serca, gdy badana jest reaktywność płynów

Główne wymiary:

1. Badania termodylucji tętnic płucnych (pojemność minutowa serca, objętość wyrzutowa, wskaźnik sercowy) przez co najmniej trzykrotne wstrzyknięcia w zakresie ± 10%
2. Skomputeryzowane algorytmy służą do wyznaczania analogowego średniego ogólnoustrojowego ciśnienia napełniania, wydolności serca, wydolności objętościowej na podstawie pojemności minutowej serca, ośrodkowego ciśnienia żylnego i średniego ciśnienia tętniczego
3. USG dopplerowskie wspólnej tętnicy szyjnej do pomiaru średnicy naczynia, pola przekroju poprzecznego i średniej prędkości w czasie w celu wytworzenia przepływu krwi, jak również zmienności szczytowej prędkości przepływu oddechowo-fazowego

Gradienty tlenu i dwutlenku węgla

Celuje:

1. ocenić niedostateczną podaż tlenu odpowiadającą zużyciu tlenu, prowadzącą do metabolizmu beztlenowego, poprzez określenie i) tętniczo-żylnych gradientów stężenia mleczanu, ii) żylno-tętniczego gradientu napięcia dwutlenku węgla [P(v-a)CO2] oraz tętniczo-żylnego gradientu zawartości tlenu ( [C(a-v)O2]
2. ocenić, czy gazometria centralnej krwi żylnej może zastąpić gazometrię tętnic płucnych (mieszana żylna) w gradiencie i stosunku [P(v-a)CO2] i [C(a-v)O2]
3. ocenić, czy tętniczo-żylne gradienty O2 i CO2 są bardziej specyficznymi i równoczesnymi pomiarami metabolizmu beztlenowego w porównaniu z mleczanami w surowicy

hipotezy:

1. Zmiany gradientów [C(a-v)O2] i [P(v-a)CO2] mogą być stosowane jako markery prognostyczne z utrzymującymi się nieprawidłowymi wartościami korelującymi z obecnością i stopniem niewydolności narządowej
2. Zmiany gradientów [C(a-v)O2] i [P(v-a)CO2] mogą służyć jako cele podczas optymalizacji hemodynamicznej
3. Skumulowane pomiary gradientów [C(a-v)O2] i [P(v-a)CO2] w celu wygenerowania pola pod wartością krzywej można wykorzystać do oceny i ukierunkowania obecności długu tlenowego

Główne pomiary

1) Analizy gazometrii żył centralnych, tętnic płucnych (mieszane żylne) i krwi tętniczej (stężenia pO2, pCO2, wodorowęglanów i mleczanów)

Płynny bolus zostanie podany jako 250 ml lub 500 ml płynu (krystaloidu lub koloidu) z szybkością 1500 ml/godz. Pomiary zostaną przeprowadzone bezpośrednio przed podaniem płynów i 10 minut po zaprzestaniu picia.

Zostaną obliczone następujące oceny ryzyka: ocena sekwencyjnej niewydolności narządów (SOFA), ocena fizjologii ostrej i ocena stanu zdrowia przewlekłego (APACHE II i III), ocena uproszczonej fizjologii ostrej (SAPS2), ryzyko zgonu w Australii i Nowej Zelandii (ANZROD), ocena Euroscore 2.

Rutynowe testy biochemiczne będą rejestrowane, w tym elektrolity, testy czynności nerek, testy czynności wątroby.