Flüssigkeitsreaktivität nach Herzchirurgie-Studie (FRACAS)

Dieses prospektive Beobachtungsstudienprogramm verfolgt eine Reihe von Zielen in drei Hauptbereichen, die separat und synergetisch analysiert werden:

Periphere Nahinfrarotspektroskopie (NIRS)

Ziele:

1. um die Auswirkungen einer nicht blutigen intravaskulären Volumenexpansion auf die systemische Sauerstoffzufuhr zu beschreiben
2. um zu beschreiben, wie sich Änderungen der systemischen Sauerstoffzufuhr auf die periphere Sauerstoffkinetik auswirken, gemessen anhand der Gewebesauerstoffsättigung (StO2) in den Daumenballen- und Unterarmregionen in Ruhe und mithilfe eines Gefäßverschlusstests
3. Bestimmung der klinischen Anwendbarkeit der Verwendung von Thenar- und Unterarm-NIRS zur Steuerung der hämodynamischen Optimierung nach einer Herzoperation
4. um den Zusammenhang zwischen systemischer und peripherer Sauerstoffkinetik im Vergleich zum Auftreten einer Organfunktionsstörung und der Notwendigkeit eines längeren Aufenthalts auf der Intensivstation nach einer Herzoperation zu beurteilen

Hypothesen:

1. Die Kinetik des peripheren Sauerstoffs mithilfe von NIRS bietet im Vergleich zur ausschließlichen Verwendung systemischer Variablen eine spezifischere Orientierung für die hämodynamische Optimierung nach einer Herzoperation
2. Eine beeinträchtigte periphere Sauerstoffkinetik, die mithilfe von NIRS beurteilt wird, kann verwendet werden, um Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Organfunktionsstörung besteht oder die eine längere Intensivunterstützung in einem früheren Stadium als bei herkömmlichen systemischen Variablen benötigen

Hauptmaße:

1. Periphere Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) zur Messung der Gewebesauerstoffsättigung (StO2) am Daumenballen und am Unterarm während eines 3-minütigen Gefäßverschlusstests bei 50 mmHg über dem systolischen Druck, nach Festlegung einer Basislinie (ein StO2-Durchschnitt über 3 Minuten mit weniger als 5). % Variabilität)
2. Die StO2-Messungen werden in den ersten 6 Stunden nach der Aufnahme auf die Intensivstation in 30-Minuten-Intervallen wiederholt.
3. Gefäßverschlusstests werden vor und nach der Volumenexpansion wiederholt.

Herzzeitvolumen und Doppler-Sonographie der Karotis communis

Ziele:

1. Anwendung computergestützter Algorithmen zur Ableitung erweiterter hämodynamischer Informationen (mittlerer systemischer Füllungsdruck, Herzeffizienz, Gefäßcompliance) bei Patienten, die nach einer Herzoperation Flüssigkeitsboli benötigen
2. um Veränderungen des Herzzeitvolumens, der Herzleistung und Schätzungen der Flüssigkeitsreaktivität mithilfe des Pulmonalarterienkatheters mit den Variablen mittlerer systemischer Füllungsdruck und Herzeffizienz zu korrelieren
3. Charakterisierung von Indizes der Flüssigkeitsreaktivität durch Messung der Volumeneffizienz
4. Bestimmung des Einflusses von Veränderungen im Gefäßwiderstandszustand auf die Beurteilung von Veränderungen im Volumenzustand in der postoperativen Phase der Herzoperation
5. um den Zusammenhang zwischen Flüssigkeitsreaktivität, Flüssigkeitsmanagement und klinischen Ergebnissen auf der Intensivstation nach einer Herzoperation zu beurteilen
6. um das Potenzial von Carotis-Doppler-Blutflussmessungen als Ersatzparameter für das Herzzeitvolumen zu bewerten, einschließlich der Einbindung in computergestützte Algorithmen

Hypothesen:

1. Die abgeleiteten Messungen des mittleren systemischen Füllungsdrucks und der Herzeffizienz sind im Vergleich zu Herzzeitvolumenmessungen allein bei Patienten nach einer Herzoperation besser geeignet, um die Flüssigkeitsreaktivität zu ermitteln
2. Karotis-Doppler-Blutflussmessungen können als Ersatzparameter für das Herzzeitvolumen und insbesondere für Veränderungen des Herzzeitvolumens verwendet werden, wenn die Flüssigkeitsreaktivität untersucht wird

Hauptmaße:

1. Pulmonalarterielle Thermodilutionsstudien (für Herzzeitvolumen, Schlagvolumen, Herzindex) durch mindestens dreifache Injektionen innerhalb eines Bereichs von ± 10 %
2. Computergestützte Algorithmen werden verwendet, um einen analogen mittleren systemischen Füllungsdruck, eine Herzeffizienz und eine Volumeneffizienz basierend auf dem Herzzeitvolumen, dem zentralvenösen Druck und dem mittleren arteriellen Druck abzuleiten
3. Gemeinsame Karotis-Doppler-Sonographie zur Messung des Gefäßdurchmessers, der Querschnittsfläche und der zeitlichen Durchschnittsgeschwindigkeit zur Erzeugung des Blutflusses sowie der Variation der respirophasischen Spitzenflussgeschwindigkeit

Sauerstoff- und Kohlendioxidgradienten

Ziele:

1. Beurteilung einer unzureichenden Sauerstoffzufuhr, die dem Sauerstoffverbrauch entspricht und zu einem anaeroben Stoffwechsel führt, durch Bestimmung i) des arteriovenösen Konzentrationsgradienten für Laktat, ii) des venoarteriellen Kohlendioxid-Spannungsgradienten [P(v-a)CO2] und des arteriovenösen Sauerstoffgehaltsgradienten ( [C(a-v)O2]
2. um zu beurteilen, ob zentralvenöse Blutgasanalysen pulmonalarterielle (mischvenöse) Blutgasanalysen in den Gradienten und Verhältnissen von [P(v-a)CO2] und [C(a-v)O2] ersetzen können
3. um zu beurteilen, ob arteriovenöse O2- und CO2-Gradienten im Vergleich zum Serumlaktat spezifischere und zeitgleiche Messungen des anaeroben Stoffwechsels sind

Hypothesen:

1. Veränderungen der [C(a-v)O2]- und [P(v-a)CO2]-Gradienten können als prognostische Marker verwendet werden, wobei anhaltend abnormale Werte mit dem Vorhandensein und dem Grad eines Organversagens korrelieren
2. Änderungen der [C(a-v)O2]- und [P(v-a)CO2]-Gradienten können als Ziele während der hämodynamischen Optimierung verwendet werden
3. Kumulative Messungen von [C(a-v)O2]- und [P(v-a)CO2]-Gradienten zur Erzeugung eines Wertes für die Fläche unter der Kurve können verwendet werden, um das Vorhandensein einer Sauerstoffschuld zu beurteilen und gezielt zu ermitteln

Hauptmessungen

1) Zentralvenöse, pulmonalarterielle (mischvenöse) und arterielle Blutgasanalysen (pO2, pCO2, Bikarbonat- und Laktatkonzentrationen)

Ein Flüssigkeitsbolus wird in Form von 250 ml oder 500 ml Flüssigkeit (Kristalloid oder Kolloid) mit 1500 ml/Stunde verabreicht. Die Messungen werden unmittelbar vor der Flüssigkeitsverabreichung und 10 Minuten nach Beendigung der Flüssigkeitszufuhr durchgeführt.

Die folgenden Risikobewertungen werden berechnet: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Bewertung der akuten Physiologie und chronischen Gesundheit (APACHE II und III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS2), Australian New Zealand Risk of Death (ANZROD), Euroscore 2.

Es werden routinemäßige biochemische Tests aufgezeichnet, darunter Elektrolyte, Nierenfunktionstests und Leberfunktionstests.