心臓手術後の輸液反応性の研究 (FRACAS)

この前向き観察研究プログラムには、個別かつ相乗的に分析される 3 つの主要な領域内に一連の目的があります。

周辺近赤外分光法 (NIRS)

目的:

1. 全身酸素供給に対する非血漿血管内容積の拡大の影響を説明する
2. 全身酸素供給の変化が、安静時および血管閉塞試験を使用して母指球および前腕領域の組織酸素飽和度 (StO2) によって測定される末梢酸素動態にどのような影響を与えるかを説明する
3. 心臓手術後の血行動態の最適化を導くために母指球と前腕の NIRS を使用する臨床的適用可能性を判断する
4. 全身および末梢酸素動態と臓器機能不全の発症との関係、および心臓手術後の ICU での長期滞在の必要性を評価する

仮説:

1. NIRS を使用した末梢酸素動態は、全身変数のみを使用した場合と比較して、心臓手術後の血行力学最適化のためのより具体的なガイダンスを提供します。
2. NIRSを使用して評価された末梢酸素動態の障害は、従来の全身変数と比較して、臓器機能不全を発症するリスクがある患者、または長期間のICUサポートが必要な患者を早い段階で特定するために使用できます。

主な測定値:

1. 末梢近赤外分光法 (NIRS) は、ベースライン (5 未満の 3 分間の StO2 平均) の確立後、収縮期血圧を 50 mmHg 上回る 3 分間の血管閉塞試験中に母指球隆起と前腕の組織酸素飽和度 (StO2) を測定します。 % 変動)
2. StO2 測定は、ICU 入室後の最初の 6 時間の間、30 分間隔で繰り返されます。
3. 血管閉塞試験は容積拡張の前後に繰り返されます。

心拍出量および総頚動脈ドップラー超音波検査

目的:

1. コンピュータ化されたアルゴリズムを適用して、心臓手術後に輸液ボーラスを必要とする患者の高度な血行力学情報（平均全身充満圧、心臓効率、血管コンプライアンス）を導き出す
2. 肺動脈カテーテルを使用した心拍出量、心拍出量、体液反応性の推定値の変化を、平均全身充満圧および心臓効率の変数と相関させるため
3. 体積効率を測定することで流体の応答性の指標を特徴付ける
4. 心臓手術後の術後の容積状態の変化の評価に対する血管抵抗状態の変化の影響を判断するため
5. 心臓手術後のICUにおける輸液反応性、輸液管理、臨床転帰の関係を評価する
6. コンピュータ化されたアルゴリズムへの組み込みを含め、心拍出量の代理パラメータとして頸動脈ドプラ血流測定の可能性を評価するため

仮説:

1. 平均全身充満圧と心臓効率から導出された測定値は、心臓手術後の患者の心拍出量測定単独と比較して、体液反応性を特定するのに優れています。
2. 頸動脈ドプラ血流測定値は、心拍出量、特に体液反応性を調査する場合の心拍出量の変化の代理パラメータとして使用できます。

主な測定値:

1. ± 10% の範囲内で少なくとも 3 回の注射による肺動脈の熱希釈研究 (心拍出量、一回拍出量、心拍数)
2. コンピュータ化されたアルゴリズムを使用して、心拍出量、中心静脈圧、平均動脈圧に基づいて、アナログの平均全身充満圧、心臓効率、体積効率を導き出します。
3. 一般的な頸動脈ドップラー超音波検査により、血管の直径、断面積、血流を生成するための時間平均平均速度、および呼吸相のピーク流速の変動を測定します。

酸素と二酸化炭素の勾配

目的:

1. i) 乳酸の動静脈濃度勾配、ii) 静脈動脈二酸化炭素張力勾配 [P(v-a)CO2] および動静脈酸素含有量勾配 ( [C(a-v)O2]
2. [P(v-a)CO2] および [C(a-v)O2] の勾配と比において、中心静脈血液ガス分析が肺動脈 (混合静脈) 血液ガス分析の代わりに使用できるかどうかを評価するため
3. 動静脈の O2 勾配と CO2 勾配が、血清乳酸塩と比較して嫌気性代謝のより特異的かつ同時の測定値であるかどうかを評価する

仮説:

1. [C(a-v)O2] および [P(v-a)CO2] 勾配の変化は、臓器不全の存在および程度と相関する持続的な異常値の予後マーカーとして使用できます。
2. [C(a-v)O2] および [P(v-a)CO2] 勾配の変化は、血行動態の最適化中のターゲットとして使用できます。
3. [C(a-v)O2] および [P(v-a)CO2] 勾配の累積測定を使用して曲線下面積値を生成し、酸素負債の存在を評価し、ターゲットとすることができます。

主な測定値

1) 中心静脈、肺動脈（混合静脈）および動脈の血液ガス分析（pO2、pCO2、重炭酸塩および乳酸塩の濃度）

液体ボーラスは、250ml または 500ml の液体 (結晶質またはコロイド) として 1500ml/時間で投与されます。 測定は、輸液投与の直前と輸液停止の 10 分後に行われます。

次のリスク スコアが計算されます:逐次臓器不全評価 (SOFA)、急性生理学および慢性健康評価 (APACHE II および III)、簡易急性生理学スコア (SAPS2)、オーストラリアン・ニュージーランド死亡リスク (ANZROD)、ユーロスコア 2。

電解質、腎機能検査、肝機能検査などの定期的な生化学検査が記録されます。