Nesteherkkyys sydänkirurgiatutkimuksen jälkeen (FRACAS)

Tällä tulevalla havainnointiopinto-ohjelmalla on joukko tavoitteita kolmella pääalueella, joita analysoidaan erikseen ja synergistisesti:

Perifeerinen lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS)

Tavoitteet:

1. kuvaamaan ei-sanguineous intravaskulaarisen tilavuuden laajenemisen vaikutuksia systeemiseen hapen kuljetukseen
2. kuvailla, kuinka muutokset systeemisessä hapen toimittamisessa vaikuttavat perifeeriseen happikinetiikkaan mitattuna kudoksen happisaturaation (StO2) avulla selän ja kyynärvarren alueella levossa ja käyttämällä verisuonten tukostestiä
3. selvittääkseen, kuinka kliininen soveltuvuus käytetään sitten ja kyynärvarren NIRS:ää ohjaamaan hemodynaamista optimointia sydänleikkauksen jälkeen
4. arvioida systeemisen ja perifeerisen happikinetiikan suhdetta elinten toimintahäiriön alkamiseen ja pitkäaikaisen teho-osastolla oleskelun tarpeeseen sydänleikkauksen jälkeen

Hypoteesit:

1. NIRS:ää käyttävä perifeerinen happikinetiikka tarjoaa tarkempia ohjeita sydänleikkauksen jälkeiseen hemodynaamiseen optimointiin verrattuna pelkän systeemisten muuttujien käyttöön.
2. Heikentynyttä perifeeristä happikinetiikkaa, joka on arvioitu NIRS:n avulla, voidaan käyttää tunnistamaan potilaat, joilla on riski saada elinten toimintahäiriö tai jotka tarvitsevat pidemmän teho-osaston tukea aikaisemmassa vaiheessa perinteisiin systeemisiin muuttujiin verrattuna.

Päämitat:

1. perifeerinen lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS), joka mittaa kudoksen happisaturaatiota (StO2) eminentiossa ja kyynärvarressa 3 minuutin verisuonten okkluusiotestissä 50 mmHg systolisen paineen yläpuolella, sen jälkeen kun perusviiva on määritetty (StO2-keskiarvo 3 minuutissa alle 5 % vaihtelu)
2. StO2-mittaukset toistetaan 30 minuutin välein ensimmäisten 6 tunnin aikana teho-osastolle saapumisen jälkeen.
3. verisuonten tukostestit toistetaan ennen tilavuuden laajentamista ja sen jälkeen.

Sydämen minuuttitilavuus ja kaulavaltimon Doppler-sonografia

Tavoitteet:

1. käyttää tietokoneistettuja algoritmeja kehittyneiden hemodynaamisten tietojen (keskimääräinen systeeminen täyttöpaine, sydämen tehokkuus, verisuonten myöntyvyys) johtamiseen potilailla, jotka tarvitsevat nesteboluksia sydänleikkauksen jälkeen
2. korreloida sydämen minuuttitilavuuden muutoksia, sydämen tehoa ja arvioita nestevasteesta keuhkovaltimon katetria käyttämällä muuttujien keskimääräisen systeemisen täyttöpaineen ja sydämen tehokkuuden kanssa
3. luonnehtia nesteen reagointikykyä mittaamalla tilavuustehokkuutta
4. selvittää verisuonten vastustilan muutosten vaikutus tilavuustilan muutosten arviointiin leikkauksen jälkeisessä sydänleikkausjaksossa
5. arvioida nestevasteen, nesteenhallinnan ja kliinisten tulosten välistä suhdetta teho-osastolla sydänleikkauksen jälkeen
6. arvioida kaulavaltimon Doppler-verenvirtausmittausten mahdollisuuksia sydämen minuuttitilavuuden korvikeparametrina, mukaan lukien sisällyttäminen tietokoneistettuihin algoritmeihin

Hypoteesit:

1. johdetut keskimääräisen systeemisen täyttöpaineen ja sydämen tehokkuuden mittaukset ovat parempia nestevasteen tunnistamisessa verrattuna pelkkään sydämen minuuttitilavuusmittauksiin sydänleikkauksen jälkeen
2. kaulavaltimon Doppler-verenvirtausmittauksia voidaan käyttää korvikeparametrina sydämen minuuttitilavuudelle ja erityisesti sydämen minuuttitilavuuden muutoksille nesteresponsiivisuutta tutkittaessa

Päämitat:

1. Keuhkovaltimoiden lämpölaimennustutkimukset (sydämen minuuttitilavuus, iskutilavuus, sydänindeksi) vähintään kolmella injektiolla ± 10 %:n alueella
2. Tietokoneistettuja algoritmeja käytetään johtamaan analoginen keskimääräinen systeeminen täyttöpaine, sydämen tehokkuus, tilavuustehokkuus sydämen minuuttitilavuuden perusteella, keskuslaskimopaine ja keskimääräinen valtimopaine.
3. Yleinen kaulavaltimon Doppler-sonografia verisuonen halkaisijan, poikkileikkausalan ja ajan keskimääräisen keskimääräisen nopeuden mittaamiseksi verenvirtauksen luomiseksi sekä respirofaasin huippuvirtausnopeuden vaihtelun

Happi- ja hiilidioksidigradientit

Tavoitteet:

1. arvioida hapen toimituksen riittämättömyys vastaamaan hapenkulutusta, mikä johtaa anaerobiseen aineenvaihduntaan, määrittämällä i) valtimo-laskimopitoisuusgradientit laktaatille, ii) laskimovaltimoiden hiilidioksidijännitysgradientti [P(v-a)CO2] ja valtimolaskimon happipitoisuusgradientti ( [C(a-v)O2]
2. sen arvioimiseksi, voivatko keskuslaskimoverikaasuanalyysit korvata keuhkovaltimoveren kaasuanalyysit [P(v-a)CO2]- ja [C(a-v)O2]-gradienteissa ja -suhteessa
3. arvioida, ovatko arteriovenoosin O2- ja CO2-gradientit spesifisempiä ja samanaikaisempia anaerobisen aineenvaihdunnan mittareita kuin seerumin laktaatti

Hypoteesit:

1. Muutoksia [C(a-v)O2]- ja [P(v-a)CO2]-gradienteissa voidaan käyttää prognostisina markkereina, joiden arvot ovat jatkuvasti epänormaalit ja korreloivat elinten vajaatoiminnan esiintymisen ja asteen kanssa.
2. Muutoksia [C(a-v)O2]- ja [P(v-a)CO2]-gradienteissa voidaan käyttää kohteina hemodynaamisen optimoinnin aikana
3. [C(a-v)O2]- ja [P(v-a)CO2]-gradienttien kumulatiivisia mittauksia käyrän arvon alapuolella olevan alueen luomiseksi voidaan käyttää happivelan olemassaolon arvioimiseen ja kohdistamiseen.

Päämitat

1) Keskuslaskimo-, keuhkovaltimo- (sekalaskimo) ja valtimoverikaasuanalyysit (pO2, pCO2, bikarbonaatti- ja laktaattipitoisuudet)

Nestebolus annetaan 250 ml:na tai 500 ml:na nestettä (kristalloidi tai kolloidi) nopeudella 1500 ml/tunti. Mittaukset tehdään välittömästi ennen nesteen antamista ja 10 minuuttia nesteen käytön lopettamisen jälkeen.

Seuraavat riskipisteet lasketaan: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II ja III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS2), Australian New Zealand Risk of Death (ANZROD), Euroscore 2.

Rutiininomaiset biokemialliset testit kirjataan mukaan lukien elektrolyytit, munuaisten toimintakokeet ja maksan toimintatestit.