Responsividade a fluidos após estudo de cirurgia cardíaca (FRACAS)

Este programa de estudo observacional prospectivo tem um conjunto de objetivos dentro de três grandes domínios que serão analisados ​​separadamente e de forma sinérgica:

Espectroscopia de infravermelho próximo periférico (NIRS)

Mira:

1. descrever os efeitos da expansão do volume intravascular não sanguíneo na oferta de oxigênio sistêmico
2. descrever como as mudanças no fornecimento de oxigênio sistêmico afetam a cinética periférica do oxigênio, medida pela saturação tecidual de oxigênio (StO2) nas regiões tenar e do antebraço em repouso e usando um teste de oclusão vascular
3. determinar a aplicabilidade clínica do uso de NIRS tenar e antebraço para orientar a otimização hemodinâmica após cirurgia cardíaca
4. avaliar a relação entre a cinética do oxigênio sistêmico e periférico vs. início de disfunção orgânica e necessidade de internação prolongada em UTI após cirurgia cardíaca

Hipóteses:

1. A cinética de oxigênio periférico usando NIRS oferece orientação mais específica para otimização hemodinâmica pós-cirurgia cardíaca em comparação com o uso apenas de variáveis ​​sistêmicas
2. A cinética periférica de oxigênio prejudicada, conforme avaliada pelo NIRS, pode ser usada para identificar pacientes com risco de desenvolver disfunção orgânica ou que necessitam de período prolongado de suporte na UTI em um estágio inicial em comparação com variáveis ​​sistêmicas tradicionais

Medidas principais:

1. espectroscopia periférica de infravermelho próximo (NIRS) medindo a saturação de oxigênio tecidual (StO2) na eminência tenar e antebraço durante um teste de oclusão vascular de 3 minutos a 50 mmHg acima da pressão sistólica, após o estabelecimento de uma linha de base (uma média de StO2 em 3 minutos com menos de 5 % de variabilidade)
2. As medições de StO2 são repetidas em intervalos de 30 minutos durante as primeiras 6 horas após a admissão na UTI.
3. testes de oclusão vascular são repetidos antes e depois da expansão de volume.

Débito cardíaco e ultrassonografia com Doppler da carótida comum

Mira:

1. aplicar algoritmos computadorizados para obter informações hemodinâmicas avançadas (pressão média de enchimento sistêmico, eficiência cardíaca, complacência vascular) em pacientes que necessitam de fluidos em bolus após cirurgia cardíaca
2. correlacionar alterações do débito cardíaco, potência cardíaca e estimativas de responsividade a fluidos por meio do cateter de artéria pulmonar com as variáveis ​​pressão média de enchimento sistêmico e eficiência cardíaca
3. para caracterizar índices de capacidade de resposta a fluidos medindo a eficiência do volume
4. determinar o impacto das mudanças no estado da resistência vascular na avaliação das mudanças no estado do volume no pós-operatório de cirurgia cardíaca
5. avaliar a relação entre responsividade a fluidos, gerenciamento de fluidos e desfechos clínicos na UTI após cirurgia cardíaca
6. para avaliar o potencial de medições de fluxo sanguíneo Doppler carotídeo como um parâmetro substituto para o débito cardíaco, incluindo a incorporação em algoritmos computadorizados

Hipóteses:

1. as medidas derivadas da pressão média de enchimento sistêmico e da eficiência cardíaca são superiores para identificar a capacidade de resposta a fluidos em comparação com as medições do débito cardíaco isoladamente em pacientes após cirurgia cardíaca
2. as medições do fluxo sanguíneo do Doppler carotídeo podem ser usadas como um parâmetro substituto para o débito cardíaco e, em particular, para alterações no débito cardíaco quando a resposta a fluidos é investigada

Medidas principais:

1. Estudos de termodiluição arterial pulmonar (para débito cardíaco, volume sistólico, índice cardíaco) por pelo menos injeções triplicadas dentro de uma faixa de ± 10%
2. Algoritmos computadorizados são usados ​​para derivar uma pressão de enchimento sistêmica média analógica, eficiência cardíaca, eficiência de volume com base no débito cardíaco, pressão venosa central e pressão arterial média
3. Ultrassonografia Doppler da carótida comum para medir o diâmetro do vaso, a área da seção transversal e a velocidade média do tempo para gerar o fluxo sanguíneo, bem como a variação da velocidade do pico do fluxo respirofásico

Gradientes de oxigênio e dióxido de carbono

Mira:

1. avaliar qualquer insuficiência de fornecimento de oxigênio para corresponder ao consumo de oxigênio, resultando em metabolismo anaeróbico, determinando i) gradientes de concentração arteriovenosa para lactato, ii) o gradiente venoarterial de tensão de dióxido de carbono [P(v-a)CO2] e o gradiente arteriovenoso de conteúdo de oxigênio ( [C(a-v)O2]
2. avaliar se a gasometria venosa central pode substituir a gasometria arterial pulmonar (venosa mista) nos gradientes e relação [P(v-a)CO2] e [C(a-v)O2]
3. avaliar se os gradientes arteriovenosos de O2 e CO2 são medidas mais específicas e contemporâneas do metabolismo anaeróbio em comparação com o lactato sérico

Hipóteses:

1. Alterações nos gradientes [C(a-v)O2] e [P(v-a)CO2] podem ser usadas como marcadores prognósticos com valores persistentemente anormais correlacionados com a presença e o grau de falência de órgãos
2. Alterações nos gradientes [C(a-v)O2] e [P(v-a)CO2] podem ser usadas como alvos durante a otimização hemodinâmica
3. Medições cumulativas dos gradientes [C(a-v)O2] e [P(v-a)CO2] para gerar uma área sob o valor da curva podem ser usadas para avaliar e direcionar a presença de um débito de oxigênio

medidas principais

1) Gasometria venosa central, arterial pulmonar (venosa mista) e arterial (pO2, pCO2, concentrações de bicarbonato e lactato)

Um bolus de fluido será administrado como 250ml ou 500ml de fluido (cristalóide ou colóide) a 1500ml/hora. As medições serão realizadas imediatamente antes da administração do fluido e 10 minutos após a cessação do fluido.

As seguintes pontuações de risco serão calculadas: Avaliação Sequencial de Falha de Órgãos (SOFA), Fisiologia Aguda e Avaliação de Saúde Crônica (APACHE II e III), Pontuação Fisiológica Aguda Simplificada (SAPS2), Risco de Morte Australiano da Nova Zelândia (ANZROD), Euroscore 2.

Testes bioquímicos de rotina serão registrados, incluindo eletrólitos, testes de função renal, testes de função hepática.