Жидкостная реакция после кардиохирургического исследования (FRACAS)

Эта перспективная программа обсервационных исследований имеет набор целей в трех основных областях, которые будут анализироваться отдельно и синергетически:

Периферическая ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS)

Цели:

1. описать влияние увеличения внутрисосудистого объема без кровоснабжения на системную доставку кислорода
2. описать, как изменения в системной доставке кислорода влияют на кинетику периферического кислорода, измеренную по насыщению тканей кислородом (StO2) в области тенара и предплечья в состоянии покоя и с помощью теста сосудистой окклюзии.
3. определить клиническую применимость использования тенара и NIRS предплечья для оптимизации гемодинамики после операции на сердце
4. для оценки взаимосвязи между системной и периферической кинетикой кислорода и началом органной дисфункции и необходимостью длительного пребывания в отделении интенсивной терапии после операции на сердце

Гипотезы:

1. Кинетика периферического кислорода с использованием NIRS предлагает более конкретные рекомендации по гемодинамической оптимизации после операции на сердце по сравнению с использованием только системных переменных.
2. Нарушение кинетики периферического кислорода, оцениваемое с помощью NIRS, может использоваться для выявления пациентов с риском развития дисфункции органов или нуждающихся в длительном периоде поддержки в отделении интенсивной терапии на более ранней стадии по сравнению с традиционными системными переменными.

Основные измерения:

1. Периферическая ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) измеряет насыщение тканей кислородом (StO2) на возвышении тенара и предплечье во время 3-минутного теста на окклюзию сосудов при давлении на 50 мм рт. ст. выше систолического после установления исходного уровня (среднее значение StO2 за 3 минуты при % изменчивости)
2. Измерения StO2 повторяют с 30-минутными интервалами в течение первых 6 часов после поступления в отделение интенсивной терапии.
3. тесты на сосудистую окклюзию повторяют до и после увеличения объема.

Сердечный выброс и допплерография общей сонной артерии

Цели:

1. применять компьютеризированные алгоритмы для получения расширенной гемодинамической информации (среднее системное давление наполнения, эффективность работы сердца, растяжимость сосудов) у пациентов, нуждающихся в болюсах жидкости после операции на сердце.
2. коррелировать изменения сердечного выброса, мощности сердца и оценок жидкостной реакции с использованием катетера легочной артерии с переменными средним системным давлением наполнения и эффективностью сердца
3. охарактеризовать показатели реактивности жидкости путем измерения объемной эффективности
4. определить влияние изменения состояния сосудистого сопротивления на оценку изменения объемного состояния в послеоперационном кардиохирургическом периоде
5. оценить взаимосвязь между реакцией на инфузионную терапию, введением жидкости и клиническими исходами в отделении интенсивной терапии после операции на сердце.
6. оценить потенциал каротидного допплеровского кровотока в качестве суррогатного параметра сердечного выброса, включая включение в компьютеризированные алгоритмы

Гипотезы:

1. производные показатели среднего системного давления наполнения и эффективности работы сердца лучше подходят для определения жидкостной реакции по сравнению с измерениями только сердечного выброса у пациентов после операции на сердце.
2. Показатели каротидного допплеровского кровотока можно использовать в качестве суррогатного параметра сердечного выброса и, в частности, изменений сердечного выброса при исследовании жидкостной реакции.

Основные измерения:

1. Исследования термодилюции легочных артерий (сердечный выброс, ударный объем, сердечный индекс) с не менее чем трехкратной инъекцией в диапазоне ± 10%.
2. Компьютеризированные алгоритмы используются для получения аналогового среднего системного давления наполнения, эффективности работы сердца, объемной эффективности на основе сердечного выброса, центрального венозного давления и среднего артериального давления.
3. Общая допплерография сонных артерий для измерения диаметра сосуда, площади поперечного сечения и средней по времени средней скорости для создания кровотока, а также вариации респирофазной пиковой скорости потока

Градиенты кислорода и углекислого газа

Цели:

1. для оценки любой недостаточности доставки кислорода для соответствия потреблению кислорода, что приводит к анаэробному метаболизму, путем определения i) артериовенозных градиентов концентрации лактата, ii) веноартериального градиента напряжения углекислого газа [P(v-a)CO2] и артериовенозного градиента содержания кислорода ( [С(а-в)О2]
2. оценить, может ли анализ газов центральной венозной крови заменить анализ газов легочной артериальной (смешанной венозной) крови в градиентах и ​​соотношении [P(v-a)CO2] и [C(a-v)O2]
3. оценить, являются ли артериовенозные градиенты O2 и CO2 более специфичными и одновременными показателями анаэробного метаболизма по сравнению с лактатом в сыворотке

Гипотезы:

1. Изменения градиентов [C(v-a)O2] и [P(v-a)CO2] могут быть использованы в качестве прогностических маркеров со стойкими аномальными значениями, коррелирующими с наличием и степенью органной недостаточности.
2. Изменения градиентов [C(v-a)O2] и [P(v-a)CO2] можно использовать в качестве целей во время гемодинамической оптимизации.
3. Совокупные измерения градиентов [C(a-v)O2] и [P(v-a)CO2] для получения области под значением кривой можно использовать для оценки и определения наличия кислородного долга.

Основные измерения

1) Анализ газов центральной вены, легочной артерии (смешанной венозной крови) и газов артериальной крови (pO2, pCO2, концентрации бикарбоната и лактата)

Жидкий болюс вводят в виде 250 мл или 500 мл жидкости (кристаллоидной или коллоидной) со скоростью 1500 мл/час. Измерения будут проводиться непосредственно перед введением жидкости и через 10 минут после ее прекращения.

Будут рассчитаны следующие показатели риска: последовательная оценка органной недостаточности (SOFA), острая физиологическая и хроническая оценка состояния здоровья (APACHE II и III), упрощенная острая физиологическая оценка (SAPS2), австралийско-новозеландский риск смерти (ANZROD), Euroscore 2.

Рутинные биохимические тесты будут записаны, включая электролиты, тесты функции почек, тесты функции печени.