Reattività fluida dopo lo studio di cardiochirurgia (FRACAS)

Questo programma di studio osservazionale prospettico ha una serie di obiettivi all'interno di tre domini principali che saranno analizzati separatamente e sinergicamente:

Spettroscopia periferica nel vicino infrarosso (NIRS)

Obiettivi:

1. descrivere gli effetti dell'espansione del volume intravascolare non sanguigno sulla somministrazione sistemica di ossigeno
2. descrivere come i cambiamenti nell'erogazione sistemica di ossigeno influiscano sulla cinetica periferica dell'ossigeno misurata dalla saturazione dell'ossigeno tissutale (StO2) nelle regioni tenare e dell'avambraccio a riposo e utilizzando un test di occlusione vascolare
3. per determinare l'applicabilità clinica dell'utilizzo della NIRS tenare e dell'avambraccio per guidare l'ottimizzazione emodinamica dopo la cardiochirurgia
4. valutare la relazione tra cinetica dell'ossigeno sistemica e periferica rispetto all'insorgenza della disfunzione d'organo e alla necessità di una degenza prolungata in terapia intensiva a seguito di cardiochirurgia

Ipotesi:

1. La cinetica dell'ossigeno periferico che utilizza NIRS offre una guida più specifica per l'ottimizzazione emodinamica post chirurgia cardiaca rispetto all'utilizzo delle sole variabili sistemiche
2. La cinetica dell'ossigeno periferico compromessa valutata mediante NIRS può essere utilizzata per identificare i pazienti a rischio di sviluppare disfunzione d'organo o che necessitano di un periodo prolungato di supporto in terapia intensiva in una fase precedente rispetto alle variabili sistemiche tradizionali

Misure principali:

1. spettroscopia periferica nel vicino infrarosso (NIRS) che misura la saturazione di ossigeno tissutale (StO2) all'eminenza tenar e all'avambraccio durante un test di occlusione vascolare di 3 minuti a 50 mmHg al di sopra della pressione sistolica, dopo aver stabilito una linea di base (una media di StO2 su 3 minuti con meno di 5 % di variabilità)
2. Le misurazioni di StO2 vengono ripetute a intervalli di 30 minuti durante le prime 6 ore successive al ricovero in terapia intensiva.
3. i test di occlusione vascolare vengono ripetuti prima e dopo l'espansione del volume.

Gittata cardiaca ed ecografia Doppler della carotide comune

Obiettivi:

1. applicare algoritmi computerizzati per ricavare informazioni emodinamiche avanzate (pressione media di riempimento sistemico, efficienza cardiaca, compliance vascolare) in pazienti che necessitano di boli di liquidi dopo chirurgia cardiaca
2. correlare le variazioni della gittata cardiaca, della potenza cardiaca e le stime della reattività ai fluidi utilizzando il catetere dell'arteria polmonare con le variabili pressione di riempimento sistemica media ed efficienza cardiaca
3. per caratterizzare gli indici di reattività ai fluidi misurando l'efficienza del volume
4. determinare l'impatto dei cambiamenti nello stato di resistenza vascolare sulla valutazione dei cambiamenti nello stato del volume nel periodo post-operatorio di cardiochirurgia
5. per valutare la relazione tra risposta ai fluidi, gestione dei fluidi ed esiti clinici in terapia intensiva dopo cardiochirurgia
6. valutare il potenziale delle misurazioni del flusso sanguigno Doppler carotideo come parametro surrogato per la gittata cardiaca, inclusa l'incorporazione in algoritmi computerizzati

Ipotesi:

1. le misure derivate della pressione di riempimento sistemica media e dell'efficienza cardiaca sono superiori per identificare la risposta ai fluidi rispetto alle sole misurazioni della gittata cardiaca nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia
2. le misurazioni del flusso sanguigno Doppler carotideo possono essere utilizzate come parametro surrogato per la gittata cardiaca e in particolare per i cambiamenti nella gittata cardiaca quando si studia la risposta ai fluidi

Misure principali:

1. Studi di termodiluizione arteriosa polmonare (per gittata cardiaca, gittata sistolica, indice cardiaco) mediante iniezioni almeno triplicate entro un intervallo ± 10%
2. Vengono utilizzati algoritmi computerizzati per derivare una pressione di riempimento sistemica media analogica, l'efficienza cardiaca, l'efficienza del volume basata sulla gittata cardiaca, la pressione venosa centrale e la pressione arteriosa media
3. Ecografia Doppler carotidea comune per misurare il diametro del vaso, l'area della sezione trasversale e la velocità media media nel tempo per generare il flusso sanguigno e la variazione della velocità del flusso di picco respirofasico

Gradienti di ossigeno e anidride carbonica

Obiettivi:

1. valutare l'eventuale insufficienza dell'apporto di ossigeno rispetto al consumo di ossigeno, con conseguente metabolismo anaerobico, determinando i) i gradienti di concentrazione arterovenosa per il lattato, ii) il gradiente di tensione di anidride carbonica venoarteriosa [P(v-a)CO2] e il gradiente di contenuto di ossigeno arterovenoso ( [C(a-v)O2]
2. valutare se l'emogasanalisi venosa centrale può sostituire l'emogasanalisi arteriosa polmonare (venosa mista) nei gradienti e nel rapporto [P(v-a)CO2] e [C(a-v)O2]
3. valutare se i gradienti arterovenosi di O2 e CO2 siano misure più specifiche e contemporanee del metabolismo anaerobico rispetto al lattato sierico

Ipotesi:

1. Le variazioni dei gradienti di [C(a-v)O2] e [P(v-a)CO2] possono essere utilizzate come marcatori prognostici con valori persistentemente anormali correlati alla presenza e al grado di insufficienza d'organo
2. Le variazioni dei gradienti di [C(a-v)O2] e [P(v-a)CO2] possono essere utilizzate come target durante l'ottimizzazione emodinamica
3. Le misurazioni cumulative dei gradienti [C(a-v)O2] e [P(v-a)CO2] per generare un'area sotto il valore della curva possono essere utilizzate per valutare e individuare la presenza di un debito di ossigeno

Misure principali

1) Emogasanalisi venosa centrale, arteriosa polmonare (venosa mista) e arteriosa (pO2, pCO2, concentrazioni di bicarbonato e lattato)

Verrà somministrato un bolo fluido di 250 ml o 500 ml di liquido (cristallinoide o colloidale) a 1500 ml/ora. Le misurazioni saranno condotte immediatamente prima della somministrazione di fluidi e 10 minuti dopo la cessazione del fluido.

Verranno calcolati i seguenti punteggi di rischio: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II e III), Simplified Acute Physiology Score (SAPS2), Australian New Zealand Risk of Death (ANZROD), Euroscore 2.

Saranno registrati test biochimici di routine inclusi elettroliti, test di funzionalità renale, test di funzionalità epatica.